Лекарства при боли в поджелудочной железе¶

Боль в области поджелудочной железы — симптом, который чаще всего связан с острым или хроническим панкреатитом, реже — с другими заболеваниями органов брюшной полости. Подбор лекарственных средств при такой боли является врачебной задачей: универсальной «таблетки от поджелудочной» не существует, а неправильный приём препаратов способен ухудшить состояние. Ниже приведены основные группы лекарств, которые применяются в клинической практике, и общие принципы их использования.

¶Почему нельзя заниматься самолечением

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон). При воспалении ферменты активируются внутри железы и начинают разрушать её ткань. Боль при этом может быть настолько сильной, что требует экстренной госпитализации. Острый панкреатит нередко сопровождается некрозом ткани, кровотечением, перитонитом и является жизнеугрожающим состоянием.

Симптомы, при которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь:

• интенсивная опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие, напряжение мышц живота;
• повышение температуры, падение давления, холодный пот;
• отсутствие стула и газов.

В этих случаях приём таблеток «дома» недопустим — требуется инфузионная терапия, обезболивание под контролем врача и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

¶Основные группы препаратов

¶Обезболивающие и спазмолитики

При умеренной боли, связанной со спазмом протоков, применяются спазмолитики: дротаверин (Но-шпа), мебеверин, папаверин. Они расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевой синдром.

Ненаркотические анальгетики — парацетамол, метамизол натрия — используются ограниченно. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) при панкреатите применяют с осторожностью из-за риска поражения слизистой желудка и влияния на почки.

При выраженной боли в стационаре вводят наркотические анальгетики, чаще всего трамадол. Морфин применяют с осторожностью, поскольку он повышает тонус сфинктера Одди.

¶Ферментные препараты

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают панкреатические ферменты: панкреатин, креон, мезим. Они содержат липазу, амилазу и протеазы и компенсируют недостаток собственных ферментов. Дозировка подбирается по содержанию липазы, приём — во время еды. Ферменты не являются обезболивающим средством, но при хроническом панкреатите способны уменьшить боль, связанную с перегрузкой железы.

¶Антисекреторные средства

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторы H2-рецепторов (фамотидин) снижают кислотность желудка и тем самым уменьшают стимуляцию секреции поджелудочной железы. Их часто включают в схему лечения.

¶Противорвотные

При тошноте и рвоте применяют метоклопрамид, домперидон, ондансетрон. Они облегчают состояние, но не устраняют причину боли.

¶Ингибиторы протеаз

В стационаре при остром панкреатите используют препараты, подавляющие активность ферментов: апротинин, октреотид (синтетический аналог соматостатина). Октреотид снижает секрецию железы и применяется при тяжёлых формах.

¶Антибиотики

Антибактериальная терапия показана при инфицированном панкреонекрозе и присоединении инфекции. Назначаются препараты широкого спектра действия — цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим.

¶Таблица: группы препаратов и их назначение

¶Что делать до приезда врача

До осмотра специалистом допускается:

• принять спазмолитик (например, дротаверин) при умеренной боли;
• отказаться от еды, соблюдать голод;
• пить небольшими глотками прохладную воду;
• приложить холод к области живота;
• принять вертикальное или удобное положение с наклоном вперёд.

Чего делать нельзя:

• принимать пищу, особенно жирную и острую;
• употреблять алкоголь;
• принимать ферменты «наугад» в больших дозах;
• использовать грелки и согревающие компрессы;
• бесконтрольно пить обезболивающие.

¶Профилактика обострений

При хроническом панкреатите ключевое значение имеют диета с ограничением жиров и исключением алкоголя, дробное питание, отказ от курения. Ферментные препараты и антисекреторные средства принимаются по назначению врача курсами. Контроль состояния включает анализы крови (амилаза, липаза), УЗИ и, при необходимости, компьютерную томографию.

Любая боль в проекции поджелудочной железы требует обращения к гастроэнтерологу или хирургу. Только после установления диагноза врач определяет, какие именно таблетки показаны в конкретном случае, в какой дозировке и как долго их принимать.