Лекарства от мигрени: препараты и группы¶

Таблетки от мигрени — лекарственные препараты, применяемые для купирования приступа мигрени и профилактики её повторных эпизодов. Выбор конкретного средства зависит от интенсивности боли, наличия сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, светобоязнь), частоты приступов и сопутствующих заболеваний. Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся пульсирующей головной болью, чаще односторонней, длительностью от 4 до 72 часов. Медикаментозная терапия делится на две принципиально разные группы: средства для снятия уже начавшегося приступа (абортивная, или купирующая терапия) и препараты для предотвращения новых приступов (профилактическая терапия). Назначение лечения проводит врач-невролог; самолечение при частых приступах недопустимо.

¶Купирующие препараты

Эти средства принимают в момент приступа, желательно как можно раньше — при первых признаках боли. Эффективность во многом зависит от своевременности приёма.

¶Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При приступах лёгкой и средней интенсивности применяются безрецептурные препараты:

• Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее; эффективен при слабой боли.
• Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), один из наиболее изученных препаратов при мигрени.
• Ацетилсалициловая кислота — в дозах 500–1000 мг.
• Напроксен — НПВС с относительно длительным действием.
• Кетопрофен, диклофенак — применяются реже, преимущественно в форме таблеток и растворов.

Комбинированные препараты могут включать анальгетик, кофеин и кодеин-содержащие компоненты; последние отпускаются по рецепту и требуют осторожности из-за риска зависимости.

¶Специфические противомигренозные средства

При неэффективности анальгетиков или приступах средней и высокой интенсивности используются препараты, воздействующие на механизмы мигрени:

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан, ризатриптан) — агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D. Считаются препаратами первой линии при умеренных и сильных приступах. Выпускаются в виде таблеток, а также спреев и инъекций.
• Эрготамин и дигидроэрготамин — более старые противомигренозные средства; применяются ограниченно из-за побочных эффектов.
• Противорвотные (метоклопрамид, домперидон) — устраняют тошноту и улучшают всасывание других препаратов.

¶Новые классы препаратов

С 2010-х годов применяются ласмидитаны (например, лаcмидитан) — антагонисты рецепторов CGRP, а также дитаны (уbrogepant, rimegepant) — гепановые антагонисты CGRP-рецепторов. Эти средства лишены сосудосуживающего действия триптанов и могут использоваться у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками. Доступность конкретных препаратов зависит от страны и регистрационных решений.

¶Профилактические препараты

Если приступы возникают часто (обычно от 4 и более раз в месяц) или плохо поддаются купирующей терапии, назначается профилактическое лечение. Его цель — уменьшить частоту, длительность и тяжесть приступов. Препараты принимают ежедневно, эффект оценивают через 2–3 месяца.

Моноклональные антитела к CGRP и его рецептору применяются в виде подкожных инъекций и показаны при частой и хронической мигрени.

¶Правила приёма и ограничения

• Препарат принимают при первых признаках приступа; отсрочка снижает эффективность.
• Частое использование анальгетиков и триптанов (более 10–15 дней в месяц) ведёт к лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли — состоянию, при котором боль усиливается из-за самого обезболивающего.
• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, беременности (в определённые сроки).
• Триптаны не применяются при неконтролируемой гипертензии, ишемической болезни сердца, перенесённом инсульте.
• При беременности и в период грудного вскармливания выбор препарата согласуется с врачом; многие средства ограничены.
• Сочетание нескольких препаратов и подбор дозы — задача специалиста.

¶Когда необходима медицинская помощь

Немедленное обращение к врачу требуется, если головная боль возникла впервые и резко («громоподобная»), сопровождается лихорадкой, ригидностью мышц шеи, нарушением сознания, слабостью в конечностях, нарушением речи или зрения, а также если она появилась после травмы головы. Эти признаки могут указывать на состояния, требующие неотложной диагностики, а не на мигрень.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо таблеток, применяются: устранение провоцирующих факторов (недосып, голод, определённые продукты, стресс), ведение дневника головной боли, релаксационные методики, когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь. При хронической мигрени может обсуждаться ботулинотерапия. Эти методы дополняют, но не заменяют медикаментозное лечение.

¶Значение своевременной диагностики

Мигрень часто недооценивается как «просто головная боль», однако это заболевание с доказанными нейробиологическими механизмами, влияющее на трудоспособность и качество жизни. Правильно подобранная терапия позволяет большинству пациентов контролировать приступы. Ключевые шаги — точный диагноз, разграничение эпизодической и хронической форм, учёт сопутствующих заболеваний и отказ от бесконтрольного приёма обезболивающих.