Лекарства от межреберной невралгии в таблетках¶

Межрёберная невралгия — это болевой синдром, возникающий вследствие раздражения, сдавления или воспаления межрёберных нервов (nn. intercostales). В международной классификации болезней подобные состояния чаще кодируются как дорсалгия или торакалгия (M54.6, M79.1). Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей: это симптом, который может быть вызван остеохондрозом грудного отдела позвоночника, травмой, переохлаждением, herpes zoster, патологией внутренних органов. Основу медикаментозной терапии составляют таблетированные препараты нескольких фармакологических групп.

¶Общие принципы лечения

Терапия межрёберной невралгии всегда комплексная и направлена на устранение причины, купирование боли и восстановление проводимости нерва. Таблетки — наиболее удобная форма для амбулаторного применения у взрослых. Схему подбирает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния желудочно-кишечного тракта, печени и почек. У мужчин старшего возраста дополнительно учитывают риск сердечно-сосудистых осложнений и эректильную дисфункцию, возможную при длительном приёме некоторых средств.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первой линии для снятия острой боли и воспаления. Они подавляют активность циклооксигеназы и синтез простагландинов.

• Ибупрофен — доза для взрослых 200–400 мг до 3 раз в сутки, максимум 1200 мг безрецептурно.
• Диклофенак — 25–50 мг 2–3 раза в сутки, при длительном приёме требуется контроль печёночных ферментов.
• Кетопрофен — 100 мг 2 раза в сутки.
• Нимесулид — 100 мг 2 раза в сутки, селективный ингибитор ЦОГ-2.
• Мелоксикам — 7,5–15 мг однократно в сутки.
• Целекоксиб — 200 мг 1–2 раза в сутки, реже повреждает слизистую желудка.

Общие ограничения: не более 5–7 дней непрерывного приёма без врачебного контроля, приём после еды, осторожность при язвенной болезни, артериальной гипертензии, хронической болезни почек.

¶Миорелаксанты

При мышечном спазме, поддерживающем сдавление нерва, применяют центральные миорелаксанты:

• Толперизон — 50–150 мг 2–3 раза в сутки;
• Тизанидин — 2–4 мг до 3 раз в сутки;
• Мидокалм в комбинации с НПВС усиливает обезболивающий эффект.

Побочные действия — сонливость, снижение артериального давления, мышечная слабость; на время лечения не рекомендуется управлять транспортом.

¶Анальгетики и комбинированные средства

При непереносимости НПВС или умеренной боли используют:

• Парацетамол — 500–1000 мг до 4 раз в сутки, максимум 4 г;
• комбинированные препараты, содержащие парацетамол и кофеин, а также метамизол натрия (последний ограничен из-за риска агранулоцитоза).

¶Витамины группы B

Нейротропные витамины B1, B6, B12 участвуют в миелинизации и регенерации нервных волокон. Применяются в составе комплексов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) курсами 2–4 недели. Доказательная база их эффективности при невралгии ограничена, но в клинической практике они широко используются как вспомогательное средство.

¶Противосудорожные и антидепрессанты

При затяжном, жгучем, стреляющем болевом синдроме нейропатического характера назначают:

• Габапентин — 300 мг в первый день с постепенным повышением;
• Прегабалин — 75–150 мг 2 раза в сутки;
• Амитриптилин — 10–25 мг на ночь;
• Дулоксетин — 30–60 мг утром.

Эти препараты отпускаются по рецепту и требуют постепенной отмены.

¶Местные и вспомогательные средства

Хотя запрос касается таблеток, в комплексе часто применяют мази с НПВС, согревающие средства, а также физиотерапию. При herpes zoster показаны противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в таблетках.

¶Особенности у взрослых мужчин

Отдельной «мужской» схемы лечения не существует. Однако учитывают:

• более высокую распространённость среди мужчин среднего возраста, занятых физическим трудом и подверженных переохлаждению;
• риск эректильной дисфункции на фоне длительного приёма некоторых антидепрессантов (СИОЗС);
• влияние НПВС на артериальное давление и почки у пациентов с гипертонией;
• несовместимость ряда препаратов с алкоголем, что актуально для мужчин, употребляющих спиртное.

¶Когда таблетки не помогут

Если боль вызвана опухолью, переломом ребра, инфарктом миокарда, плевритом или опоясывающим лишаём, таблетированная симптоматическая терапия вторична: необходимо лечить основное заболевание. Стойкий болевой синдром, не купируемый таблетками, требует блокад с местными анестетиками и глюкокортикоидами, выполняемых врачом.

¶Меры предосторожности

Самолечение при межрёберной невралгии опасно, поскольку схожие боли могут сопровождать жизнеугрожающие состояния. Перед приёмом любого препарата необходима консультация терапевта или невролога. Нельзя сочетать несколько НПВС одновременно, превышать дозировки и принимать их на голодный желудок. При появлении изжоги, отёков, снижения мочеотделения, кожной сыпи приём прекращают и обращаются к врачу.