Лекарства от кишечной палочки¶

Кишечная палочка (лат. Escherichia coli) — грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия семейства Enterobacteriaceae, широко распространённая в нижних отделах кишечника человека и теплокровных животных. Большинство штаммов являются частью нормальной микрофлоры и не вызывают заболеваний, однако отдельные патогенные варианты способны вызывать кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, раневые и системные поражения. Выбор лекарственных средств зависит от локализации инфекции и типа возбудителя: при кишечных формах применяют антибиотики и кишечные антисептики, при внекишечных — системные антибактериальные препараты.

¶Общие принципы лечения

Решение о применении антибактериальных средств принимает врач. При неосложнённой диарее, вызванной E. coli, у людей без сопутствующих заболеваний часто достаточно регидратации и симптоматической терапии: антибиотики в таких случаях не всегда сокращают длительность болезни, но увеличивают риск устойчивости бактерий. Антибактериальная терапия показана при тяжёлом течении, инвазивных формах (энтерогеморрагический штамм E. coli O157:H7), у детей раннего возраста, пожилых, беременных и иммунокомпрометированных пациентов.

Особую осторожность проявляют при инфекции, вызванной шига-токсин-продуцирующими штаммами (STEC, в том числе O157:H7): применение антибиотиков у таких больных повышает риск гемолитико-уремического синдрома, поэтому их обычно избегают.

¶Антибиотики при кишечных инфекциях

При подтверждённой или предполагаемой бактериальной диарее, вызванной патогенными E. coli, применяют следующие группы препаратов:

• Фторхинолоны — ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин. Длительное время считались препаратами первого выбора при бактериальных диареях; в настоящее время их применение ограничивают из-за роста резистентности и риска побочных эффектов.
• Макролиды — азитромицин. Часто используется при подозрении на кампилобактерную или эшерихиозную инфекцию, в том числе у детей и беременных.
• Рифаксимин — невсасывающийся в желудочно-кишечном тракте антибиотик широкого спектра действия, применяемый при диарее путешественников и некоторых формах бактериального энтерита.
• Тетрациклины — доксициклин, применяется ограниченно, преимущественно при холере и отдельных энтероколитах.
• Цефалоспорины — цефтриаксон и другие парентеральные препараты используются при тяжёлых и системных формах инфекции.

¶Кишечные антисептики

Кишечные антисептики действуют преимущественно в просвете кишки, мало всасываются и применяются при лёгких формах диареи и в составе комплексной терапии:

• Нифуроксазид — производное нитрофурана, активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая E. coli; не нарушает нормальную микрофлору.
• Фуразолидон — нитрофурановый препарат, применяется при кишечных инфекциях и пищевых токсикоинфекциях.
• Энтеросептол и аналогичные производные оксихинолина — в ряде стран ограничены или запрещены из-за нейротоксичности.

¶Лечение инфекций мочевыводящих путей

E. coli — наиболее частый возбудитель неосложнённых инфекций мочевыводящих путей. Препаратами выбора служат:

¶Проблема антибиотикорезистентности

E. coli обладает высокой способностью к приобретению генов устойчивости, в том числе через плазмиды. Широкое распространение получили штаммы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), устойчивые к большинству пенициллинов и цефалоспоринов. В таких случаях применяют карбапенемы (имипенем, меропенем), амикацин, колистин. Распространение полирезистентных штаммов делает обязательным бактериологическое исследование с определением чувствительности перед назначением терапии.

¶Вспомогательная терапия

Помимо антибактериальных средств, при кишечных инфекциях применяют:

• оральные регидратационные растворы для восполнения потерь жидкости и электролитов;
• энтеросорбенты (активированный уголь, смектит);
• пробиотики для восстановления микрофлоры после антибиотикотерапии;
• спазмолитики при выраженном болевом синдроме.

¶Профилактика и ограничения

Самолечение антибиотиками при диарее не рекомендуется: это способствует росту резистентности и может ухудшить течение болезни при STEC-инфекции. Профилактика эшерихиозов включает соблюдение гигиены, термическую обработку пищи и воды, контроль за источниками инфекции в пищевой промышленности и медицинских учреждениях. Вакцин против большинства патогенных штаммов E. coli для широкого применения не существует.