Лечение защемления седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия) — патологическое состояние, при котором седалищный нерв или его корешки сдавливаются в области поясницы, крестца или ягодицы, вызывая боль, нарушение чувствительности и слабость в ноге. Седалищный нерв — крупнейший нерв человеческого тела: он формируется из корешков L4–S3, проходит через грушевидную мышцу и по задней поверхности бедра спускается до стопы. Медикаментозная терапия является основой консервативного лечения и включает несколько групп препаратов, различающихся по механизму действия и назначению.

¶Причины и механизм боли

Сдавление нерва чаще всего возникает при грыже или протрузии межпозвонкового диска, спондилолистезе, остеофитах, стенозе позвоночного канала, а также при мышечно-тоническом синдроме грушевидной мышцы. Компрессия вызывает отек и воспаление нервного волокна, что запускает болевой импульс и поддерживает его. Поэтому лечение направлено одновременно на устранение причины, снятие воспаления и подавление болевой импульсации.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первой линии при ишиасе. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Неселективные НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, лорноксикам. Применяются внутрь, внутримышечно и в виде гелей.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Курс обычно ограничивают 7–14 днями из-за риска гастропатии, поражения почек и повышения артериального давления. При выраженном болевом синдроме возможны короткие курсы внутримышечного введения с переходом на таблетированные формы.

¶Анальгетики и миорелаксанты

При непереносимости НПВС или недостаточном обезболивании применяют парацетамол и его комбинации. При нейропатическом компоненте боли назначают метамизол натрия (краткосрочно).

Миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен) устраняют рефлекторный мышечный спазм, который сам поддерживает компрессию и боль. Их часто сочетают с НПВС — это повышает эффективность и позволяет снизить дозу последних.

¶Нейропатические средства

Если боль приобретает жгучий, стреляющий характер, присоединяются препараты, воздействующие на нейропатический компонент:

• Габапентин и прегабалин — снижают возбудимость нейронов, эффективны при корешковой боли;
• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты в малых дозах — уменьшают боль и улучшают сон;
• Дулоксетин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина.

Эти средства назначает врач, так как они требуют титрования дозы и имеют побочные эффекты.

¶Витамины группы B и метаболические средства

Комплексы тиамина (B1), пиридоксина (B6) и цианокобаламина (B12) применяются как вспомогательная терапия: они участвуют в миелинизации и восстановлении нервных волокон. Доказательная база их эффективности при ишиасе ограничена, но в клинической практике они распространены, в том числе в инъекционных формах.

¶Местные средства и блокады

Мази и гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен), а также раздражающие средства (капсаицин, камфора) дают симптоматический эффект при умеренной боли. При стойком болевом синдроме выполняют лечебные блокады: введение глюкокортикоидов (бетаметазон, дексаметазон) с местным анестетиком в эпидуральное пространство или в триггерные точки. Блокады дают быстрое, но временное облегчение и требуют квалифицированного исполнения.

¶Глюкокортикоиды системно

Системные кортикостероиды применяют короткими курсами при выраженном воспалении и некупируемой боли, когда НПВС недостаточны. Из-за серьезных побочных эффектов (иммуносупрессия, гипергликемия, остеопороз) их используют ограниченно.

¶Немедикаментозное дополнение

Медикаменты сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальной терапией, кинезиотейпированием. При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, нарастании слабости в ноге или нарушении функций тазовых органов рассматривают хирургическое вмешательство (микродискэктомию, декомпрессию).

¶Меры предосторожности

Любые препараты при защемлении седалищного нерва назначает врач: самолечение НПВС и глюкокортикоидами чревато язвенными кровотечениями, поражением почек и маскировкой прогрессирующей компрессии. Красные флаги — потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией, онемение в области промежности, быстро нарастающий парез — требуют экстренной медицинской помощи.