Лечение отита у детей¶

Отит у детей — воспалительное заболевание среднего уха, одно из наиболее частых состояний в детском возрасте. По данным медицинской статистики, к трём годам хотя бы один эпизод острого среднего отита переносят около 60–80 % детей. Заболевание требует своевременной диагностики и правильно подобранного лечения, поскольку при отсутствии терапии возможны осложнения — перфорация барабанной перепонки, мастоидит, снижение слуха.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Основной механизм развития — дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. У детей труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, поэтому инфекция из носоглотки легче проникает в барабанную полость.

Типичные предпосылки:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• аденоидит и гипертрофия аденоидов;
• аллергический ринит;
• анатомические особенности (расщелина нёба);
• искусственное вскармливание в положении лёжа;
• пассивное курение;
• посещение детских коллективов.

Возбудителями чаще всего выступают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis; при вирусной этиологии преобладают риновирусы и респираторно-синцитиальный вирус.

¶Классификация

Отдельно выделяют наружный отит, при котором воспаление локализуется в слуховом проходе и лечится преимущественно местными средствами.

¶Клиническая картина

У детей раннего возраста заболевание проявляется беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от еды, повышением температуры. Ребёнок может тереть или дёргать больное ухо, реагировать плачем на прикосновение к козелку. У более старших детей появляются жалобы на боль в ухе, ощущение заложенности, снижение слуха, иногда выделения из слухового прохода.

Диагноз устанавливает врач-отоларинголог на основании отоскопии: оцениваются цвет, положение и подвижность барабанной перепонки, наличие выбухания или перфорации.

¶Средства и подходы к лечению

Тактика зависит от возраста, тяжести симптомов и формы заболевания. Ключевой принцип — не назначать антибактериальные препараты автоматически при каждом эпизоде.

¶Обезболивание

Устранение боли — обязательный компонент терапии. Применяются:

• парацетамол — разрешён с первых месяцев жизни, дозируется по массе тела;
• ибупрофен — используется у детей старше 3–6 месяцев, обладает также противовоспалительным действием.

Ацетилсалициловая кислота детям при лихорадке на фоне вирусной инфекции не применяется из-за риска синдрома Рея.

¶Местные средства

Ушные капли с анестетиками (например, содержащие лидокаин) допустимы только при целой барабанной перепонке. При подозрении на перфорацию их использование запрещено. Согревающие компрессы и сухое тепло применяются вне острой фазы и только по назначению врача.

Сосудосуживающие капли в нос способствуют восстановлению проходимости слуховой трубы и оттоку экссудата.

¶Антибактериальная терапия

Системные антибиотики показаны при:

• возрасте младше 6 месяцев;
• тяжёлом течении, выраженном болевом синдроме, температуре выше 39 °C;
• отсутствии улучшения в течение 48–72 часов наблюдения;
• оторее (выделениях из уха);
• двустороннем процессе у детей до 2 лет.

Препараты первого выбора — амоксициллин, при неэффективности или аллергии — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды. Курс обычно составляет 7–10 дней; у детей до 2 лет и при тяжёлом течении может быть продлён. Самостоятельное применение антибиотиков без осмотра врача недопустимо.

¶Выжидательная тактика

У детей старше 2 лет с нетяжёлыми симптомами при возможности наблюдения допускается выжидательный подход в течение 48–72 часов на фоне обезболивания. При ухудшении состояния назначается антибиотик.

¶Хирургические методы

При экссудативном отите, затяжном течении или частых рецидивах выполняются:

• парацентез (миринготомия) — прокол барабанной перепонки для оттока гноя;
• тимпанопластика с установкой вентиляционных трубок (шунтов), обеспечивающих аэрацию среднего уха;
• аденотомия — удаление аденоидов при их значительной гипертрофии.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают:

• грудное вскармливание в первые месяцы жизни;
• кормление в полувертикальном положении;
• своевременное лечение ринита и аденоидита;
• вакцинация против пневмококка и гриппа;
• исключение пассивного курения;
• ограничение использования пустышки после года.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• выделении гноя или крови из уха;
• отёке и покраснении за ушной раковиной;
• ригидности затылочных мышц, сильной головной боли;
• температуре выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими;
• отказе от питья, вялости, судорогах.

Эти признаки могут указывать на мастоидит, менингит или другие осложнения, требующие госпитализации.

¶Прогноз

При адекватном лечении большинство эпизодов острого среднего отита разрешается в течение 7–14 дней без стойких последствий. Рецидивирующее и экссудативное течение требует длительного наблюдения у отоларинголога, поскольку стойкая потеря слуха в раннем возрасте влияет на речевое развитие и обучение.