Наружный отит: причины и лечение¶

Наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода, охватывающее кожу ушной раковины, хрящевую и костную части канала вплоть до барабанной перепонки. Относится к наиболее распространённым оториноларингологическим патологиям; по данным эпидемиологических исследований, на его долю приходится значительная часть обращений к врачу по поводу боли в ухе. В англоязычной литературе закреплено название «ухо пловца» (swimmer’s ear), отражающее связь болезни с попаданием воды.

¶Классификация

По течению выделяют острый (длительностью до 3 недель), подострый (3–6 недель) и хронический (свыше 3 месяцев) наружный отит. По характеру процесса различают:

• Диффузный — разлитое воспаление кожи всего слухового прохода.
• Ограниченный — локальный фурункул (воспаление волосяного фолликула и сальной железы).
• Наружный отит с отёком — тяжёлая форма с сужением просвета канала.
• Грибковый (отомикоз) — поражение грибами рода Aspergillus, Candida.
• Злокачественный (некротизирующий) — редкая тяжёлая форма, распространяющаяся на основание черепа; встречается преимущественно у пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом.

¶Причины

Основной механизм — нарушение защитного барьера кожи слухового прохода и последующее инфицирование. Предрасполагающие факторы:

• Влага. Купание, плавание, повышенная влажность ведут к мацерации кожи и размножению бактерий.
• Травмы. Чистка ушей ватными палочками, спичками и другими предметами повреждает эпидермис и заносит инфекцию.
• Инфекционные агенты. Чаще всего Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, реже стрептококки и грибы.
• Дерматологические заболевания. Псориаз, атопический дерматит, себорея нарушают целостность кожи.
• Анатомические особенности. Узкий или искривлённый слуховой проход затрудняет самоочищение.
• Снижение иммунитета. Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, химиотерапия повышают риск тяжёлых форм.
• Аллергия и раздражители. Косметические средства, наушники, слуховые аппараты, серные пробки.

¶Симптомы

Ведущий признак — боль в ухе, усиливающаяся при жевании, зевании, надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины. Отмечаются зуд, ощущение заложенности, выделения из уха, снижение слуха при отёке и скоплении отделяемого. При фурункуле возможна болезненная припухлость. Общее состояние обычно остаётся удовлетворительным; повышение температуры и выраженная интоксикация указывают на распространение процесса.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, отоскопии и данных анамнеза. Врач оценивает состояние кожи прохода, наличие отделяемого, состояние барабанной перепонки. При затяжном течении и неэффективности лечения выполняют посев отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Дифференциальную диагностику проводят со средним отитом, опоясывающим лишаём, опухолями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести заболевания.

• Местные препараты. Основу составляют ушные капли с антибиотиками (например, содержащие фторхинолоны), при грибковой природе — противогрибковые средства. Перед применением необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки.
• Обезболивание. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли.
• Гигиена. Сухой туалет уха, удаление отделяемого, защита от влаги.
• Системная терапия. При тяжёлом течении, фурункуле, распространении инфекции назначают антибиотики внутрь или внутримышечно.
• Хирургическое вмешательство. Вскрытие фурункула при абсцедировании; при некротизирующей форме — длительная антибактериальная терапия и наблюдение специалистов.

¶Профилактика

Рекомендуется избегать попадания воды в уши, использовать беруши при плавании, не чистить слуховой проход посторонними предметами, своевременно лечить дерматологические и эндокринные заболевания, тщательно просушивать уши после купания.