Лечение лишая у человека препаратами¶

Лишай — общее название группы кожных заболеваний различной этиологии, объединённых характерными высыпаниями, шелушением и изменением пигментации кожи. Поскольку термин «лишай» не является единым диагнозом, лечение подбирается индивидуально и зависит от возбудителя: грибка, вируса или аутоиммунного процесса. Препараты для терапии включают противогрибковые, противовирусные, антигистаминные и гормональные средства, а также кератолитики и антисептики.

¶Общие принципы терапии

Выбор лекарств определяется формой заболевания, локализацией очагов, площадью поражения и состоянием пациента. При поверхностных микозах обычно достаточно наружных средств; при распространённых, осложнённых или системных формах назначают пероральные препараты. Самолечение не рекомендуется, поскольку разные виды лишая требуют принципиально разных подходов: противогрибковые средства бесполезны при вирусных инфекциях, а гормональные мази при грибке могут усугубить процесс.

¶Стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Возбудители — грибки рода Microsporum и Trichophyton. Поражаются гладкая кожа, волосистая часть головы, иногда ногти.

¶Наружные препараты

При ограниченных очагах применяют:

• Клотримазол — крем или мазь, наносится 2 раза в сутки;
• Тербинафин — крем 1 %, курс 1–2 недели;
• Миконазол — крем 2 %;
• Серная мазь (5–10 %) — традиционное средство, часто в комбинации с салициловой кислотой;
• Йод — 2–5 % раствор для обработки краёв очагов.

При поражении волосистой части головы наружные средства недостаточны — требуется системная терапия.

¶Системные препараты

• Гризеофульвин — таблетки, принимают с растительным маслом для улучшения всасывания; дозировка рассчитывается по массе тела;
• Тербинафин — таблетки, эффективен против дерматофитов;
• Итраконазол — применяется при устойчивых формах.

Курс лечения составляет от 4 до 8 недель с контролем соскобов.

¶Отрубевидный (разноцветный) лишай

Вызывается дрожжеподобным грибком Malassezia. Проявляется пятнами на груди, спине, шее.

¶Местная терапия

• Кетоконазол — шампунь 2 % или крем;
• Сертаконазол — крем;
• Тербинафин — спрей или крем;
• Салициловый спирт — для отшелушивания.

¶Системное лечение

При обширных поражениях назначают итраконазол или флуконазол курсом 1–2 недели. Рецидивы часты, поэтому важна профилактика.

¶Опоясывающий лишай (herpes zoster)

Вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (Varicella zoster). Сопровождается болью и везикулярной сыпью по ходу нервов.

¶Противовирусные препараты

• Ацикловир — таблетки по 800 мг 5 раз в сутки, курс 7–10 дней;
• Валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки;
• Фамцикловир — 500 мг 3 раза в сутки.

Терапия наиболее эффективна в первые 72 часа от появления высыпаний.

¶Симптоматическое лечение

• Анальгетики (парацетамол, НПВС) при боли;
• Габапентин или прегабалин при постгерпетической невралгии;
• Антигистаминные (лоратадин, цетиризин) для уменьшения зуда;
• Местно — антисептики (раствор бриллиантового зелёного), мази с лидокаином.

¶Розовый лишай (лишай Жибера)

Самокупирующееся заболевание неясной этиологии, вероятно связанное с вирусом герпеса 6 или 7 типа. Специфического лечения нет.

¶Применение препаратов

• Антигистаминные — для снятия зуда;
• Топические кортикостероиды (гидрокортизон, мометазон) — коротким курсом;
• Цинковая паста, ментоловые болтушки — для успокоения кожи.

Системные гормоны и противогрибковые средства не применяются, так как не влияют на течение болезни.

¶Красный плоский лишай

Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и слизистые.

¶Основные группы препаратов

• Топические глюкокортикостероиды (бетаметазон, клобетазол) — основа местной терапии;
• Антигистаминные — при выраженном зуде;
• Ретиноиды (ацитретин) — при тяжёлых формах;
• Циклоспорин, метотрексат — при генерализованном процессе под контролем врача;
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус) — для слизистых оболочек.

¶Профилактика и меры предосторожности

При заразных формах (стригущий, опоясывающий лишай) необходима изоляция до окончания лечения, дезинфекция предметов обихода, исключение контакта с детьми и лицами со сниженным иммунитетом. Противогрибковые препараты системного действия имеют противопоказания: беременность, заболевания печени, почек. Перед началом приёма таблеток проводят анализы крови. Гормональные мази не наносят на большие участки длительно из-за риска атрофии кожи.

Эффективность лечения оценивается по исчезновению клинических проявлений и отрицательным результатам контрольных соскобов. При отсутствии улучшения в течение 2–3 недель требуется уточнение диагноза и смена схемы терапии.