Лечение лишая у человека¶

Лишай — обобщающее бытовое название группы кожных заболеваний разной природы, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи, реже — поражением ногтей и волос. Термин не является строго медицинским: под ним объединяют грибковые инфекции (дерматофитии), вирусные дерматозы, воспалительные и аутоиммунные состояния. Поскольку причины и механизмы этих болезней различаются, единого «лекарства от лишая» не существует — терапия подбирается в зависимости от возбудителя и формы заболевания. Самодиагностика и бесконтрольное применение наружных средств нередко приводят к распространению процесса и хронизации.

¶Общие принципы терапии

Выбор препаратов определяется природой возбудителя. Выделяют три основных направления:

• Противогрибковое лечение — при дерматофитиях (стригущий, микроспорум, трихофития), отрубевидном лишае.
• Противовирусное и иммуномодулирующее — при лишае, вызванном вирусами герпеса (опоясывающий, розовый).
• Противовоспалительное и симптоматическое — при красном плоском лишае, псориазе и других неинфекционных формах.

Ключевое правило — точная диагностика до начала лечения: соскоб кожи, микроскопия, посев на грибы, лампа Вуда, реже — биопсия. Только после подтверждения возбудителя назначают конкретные лекарственные средства.

¶Противогрибковые препараты

Грибковые лишаи — самая частая группа. Возбудители — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, а также дрожжеподобный гриб Malassezia (отрубевидный лишай).

Наружные средства:

Наружная терапия эффективна при ограниченных поражениях гладкой кожи. Курс обычно составляет 2–4 недели и не прерывается при исчезновении симптомов — это предотвращает рецидив.

Системные препараты (таблетки) назначают при поражении волосистой части головы, ногтей, множественных очагах:

• Гризеофульвин — классическое средство при микроспории и трихофитии у детей;
• Тербинафин — эффективен против большинства дерматофитов;
• Итраконазол — широкий спектр, применяется при устойчивых формах;
• Флуконазол — при отрубевидном лишае и кандидозных поражениях.

Системные антимикотики принимают только по назначению врача: они влияют на печень и требуют контроля биохимических показателей крови.

¶Противовирусное лечение

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается вирусом ветряной оспы. Препараты выбора — противовирусные средства:

• Ацикловир — в высоких дозах, курс 7–10 дней;
• Валацикловир и фамцикловир — с лучшей биодоступностью и удобным режимом приёма.

Терапию начинают в первые 72 часа от появления высыпаний — это сокращает длительность болезни и снижает риск постгерпетической невралгии. Дополнительно применяют обезболивающие (НПВС, при сильной боли — габапентин), антисептики для обработки элементов.

Розовый лишай (Жибера) обычно не требует специфического лечения и разрешается самостоятельно за 6–8 недель. При выраженном зуде назначают антигистаминные средства и мягкие кортикостероидные мази. Противогрибковые препараты при этой форме неэффективны.

¶Лечение неинфекционных форм

Красный плоский лишай — аутоиммунное заболевание. Основу терапии составляют:

• топические глюкокортикостероиды (мази с бетаметазоном, мометазоном);
• антигистаминные препараты для снятия зуда;
• при тяжёлом течении — системные кортикостероиды, ретиноиды, иммуносупрессанты;
• физиотерапия (узкополосная УФ-терапия).

Псориаз, который иногда ошибочно называют лишаём, лечат отдельно: топические средства с витамином D, кортикостероиды, при распространённых формах — метотрексат, биологические препараты.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным мерам относят:

• антисептики — растворы йода, салициловая кислота для обработки краёв очагов;
• дегтярные и серные мази — как дополнительное противогрибковое и кератолитическое средство;
• шампуни с кетоконазолом — при поражении волосистой части головы и отрубевидном лишае.

Народные методы (чеснок, уксус, чистотел) не имеют доказанной эффективности, могут вызывать ожоги и аллергию и не заменяют медикаментозное лечение. Их применение без диагностики опасно, особенно у детей.

¶Профилактика и особенности у детей

У детей чаще встречается стригущий лишай, заражение происходит контактно-бытовым путём. Меры профилактики:

• не пользоваться чужими расчёсками, головными уборами, полотенцами;
• изолировать больного на период лечения, исключить контакт с животными без ветеринарного осмотра;
• дезинфицировать предметы обихода, проводить влажную уборку;
• соблюдать гигиену кожи при повышенной потливости.

При своевременно начатой терапии большинство форм лишая полностью излечимы. Прогноз зависит от точности диагностики и дисциплины приёма препаратов; прерывание курса — основная причина рецидивов и распространения инфекции.