Лечение кашля у детей первого года жизни¶

Кашель у ребёнка в возрасте одного года — это рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, которая у детей первого года жизни имеет ряд физиологических и клинических особенностей. Кашель не является самостоятельным заболеванием: это симптом, указывающий на раздражение кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, плевры или наружного слухового прохода. У годовалых детей кашель требует особого внимания, поскольку узость дыхательных путей, незрелость мукоцилиарного клиренса и невозможность самостоятельно откашливать мокроту повышают риск осложнений.

¶Причины кашля в этом возрасте

Причины кашля у детей около года условно делят на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным относят:

• острые респираторные вирусные инфекции (риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа);
• бактериальные инфекции — пневмонию, бронхит, коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
• ларингит и ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), при котором кашель приобретает «лающий» характер;
• фарингит и тонзиллит.

Неинфекционные причины включают:

• аспирацию инородного тела, которая у детей первого года жизни встречается нередко из-за привычки тянуть предметы в рот;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором заброс содержимого желудка раздражает глотку;
• бронхиальную астму и атопические состояния;
• реакцию на сухой и горячий воздух в помещении, табачный дым, резкие запахи;
• прорезывание зубов, сопровождающееся повышенным слюноотделением и покашливанием.

¶Виды кашля

По характеру кашель делят на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Сухой кашель не сопровождается отделением мокроты, часто болезненный и навязчивый. Влажный кашель завершается отхождением мокроты и обычно свидетельствует о разрешении воспалительного процесса.

По длительности различают:

По тембру выделяют «лающий» кашель (при поражении гортани и крупе), «коклюшеподобный» приступообразный кашель с репризами, а также покашливание при рефлюксе или аспирации.

¶Особенности у годовалых детей

У ребёнка в один год просвет гортани и трахеи значительно уже, чем у взрослого, а кашлевой толчок слабее. Мокрота у маленьких детей отходит плохо, что способствует застою слизи и размножению микроорганизмов. Грудная клетка податлива, дыхание преимущественно диафрагмальное. Опасность представляют такие признаки, как одышка, втяжение межрёберных промежутков, синюшность носогубного треугольника, повышение температуры выше 38,5 °C, отказ от питья и вялость. Эти симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Принципы лечения

Лечение кашля у ребёнка в год направлено прежде всего на устранение причины, а не на подавление самого симптома. Самостоятельное применение лекарств без назначения врача недопустимо.

¶Немедикаментозные меры

• Поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 50–60 % и температуры около 20–22 °C.
• Обильное тёплое питьё (вода, компот, морс) для разжижения мокроты.
• Регулярное проветривание и влажная уборка, исключение табачного дыма.
• Дренажный массаж — лёгкое похлопывание по спине в положении ребёнка лицом вниз для улучшения отхождения мокроты.
• Приподнятое положение головного конца кроватки при заложенности носа.

¶Лекарственные средства

Применяются только по назначению педиатра. Основные группы:

• Муколитики и отхаркивающие (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) — разжижают мокроту и облегчают её выведение. У детей до двух лет применяются с осторожностью.
• Противокашлевые препараты центрального действия — показаны лишь при сухом изнуряющем кашле и не сочетаются с муколитиками.
• Бронхолитики — при бронхообструкции.
• Антибиотики — исключительно при подтверждённой бактериальной инфекции; при вирусных заболеваниях неэффективны.

Комбинация противокашлевых и отхаркивающих средств опасна: подавление кашлевого рефлекса при накоплении мокроты может привести к застою и ухудшению состояния. Ингаляции с лекарственными растворами проводят по назначению врача; паровые ингаляции над кипятком детям первого года жизни не рекомендуются из-за риска ожога.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, одышке, втяжении уступчивых мест грудной клетки;
• кашле, возникшем внезапно на фоне полного здоровья (подозрение на инородное тело);
• «лающем» кашле и осиплости голоса;
• приступообразном кашле с репризами и рвотой;
• температуре выше 38,5 °C, сохраняющейся более трёх суток;
• отказе от питья, снижении мочеотделения, вялости.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля помогают вакцинация согласно национальному календарю прививок (в том числе против коклюша и гриппа), грудное вскармливание, ограничение контактов с больными, поддержание оптимального микроклимата в доме и отказ от курения в присутствии ребёнка. Инородные предметы и мелкие детали следует держать вне досягаемости.