Лечение диареи препаратами¶

Лечение диареи препаратами — комплекс медикаментозных методов, направленных на устранение повышенной частоты и разжижения стула, восполнение потерянных жидкости и электролитов, а также на устранение причины расстройства. Диарея (понос) определяется как учащение дефекации более трёх раз в сутки с изменением консистенции стула, и может быть симптомом инфекционных, воспалительных, функциональных и токсических состояний. Выбор препаратов зависит от этиологии, тяжести и длительности процесса.

¶Общие принципы

Ключевым принципом терапии является сочетание этиотропного (воздействие на причину) и симптоматического (устранение симптомов) лечения. Основные задачи:

• регидратация и коррекция электролитных нарушений;
• уменьшение частоты дефекации и объёма потерь;
• устранение возбудителя или иного причинного фактора;
• восстановление нормальной моторики и микробиоты кишечника.

При лёгких формах у взрослых без признаков обезвоживания лечение часто ограничивается оральной регидратацией и диетой. Антибактериальные средства применяются ограниченно из-за роста резистентности.

¶Регидратационные средства

Восполнение жидкости — базовый этап, поскольку основной риск при диарее связан с дегидратацией и потерей натрия, калия, хлоридов.

¶Оральные регидратационные растворы (ОРС)

Содержат сбалансированную комбинацию глюкозы и солей, что обеспечивает всасывание воды через натрий-глюкозный котранспортёр. Стандартный состав ВОЗ: натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат и глюкоза. Выпускаются в виде порошков (Регидрон, Оралит, Гидровит).

¶Растворы для внутривенного введения

Применяются при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, невозможности питья: растворы Рингера, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль.

¶Симптоматические препараты

¶Адсорбенты и энтеросорбенты

Связывают токсины, бактерии и газы в просвете кишки:

• активированный уголь;
• смектит диоктаэдрический (Смекта) — также защищает слизистую;
• полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель);
• лигнин гидролизный (Полифепан).

¶Антиперистальтические средства

Замедляют моторику, снижая частоту дефекации:

• лоперамид (Имодиум) — основной препарат этой группы;
• дифеноксилат в комбинации с атропином.

Лоперамид противопоказан при инвазивных инфекциях (дизентерия, сальмонеллёз), поскольку задерживает токсины в кишечнике. Не применяется у детей до 2 лет и при кровавом стуле.

¶Противорвотные и спазмолитики

При сопутствующей рвоте используют метоклопрамид, ондансетрон. Для снятия спазмов — дротаверин (Но-шпа), папаверин.

¶Этиотропное лечение

¶Антибактериальные препараты

Показаны при инвазивных бактериальных инфекциях, тяжёлом течении, холере, а также группам риска. Основные средства:

• ципрофлоксацин и другие фторхинолоны;
• азитромицин (препарат выбора при кампилобактериозе и шигеллёзе у детей);
• цефтриаксон;
• доксициклин (при холере);
• метронидазол (при амёбиазе, лямблиозе).

Эмпирическая антибиотикотерапия при «диарее путешественников» оправдана при среднетяжёлом и тяжёлом течении.

¶Противовирусные и противопаразитарные средства

При ротавирусной инфекции этиотропная терапия не разработана, лечение симптоматическое. При криптоспоридиозе применяют нитазоксанид, при лямблиозе — метронидазол или тинидазол.

¶Пробиотики

Восстанавливают микробиоту, сокращают длительность инфекционной диареи:

• Saccharomyces boulardii;
• Lactobacillus rhamnosus GG;
• комбинированные препараты (Линекс, Бифидумбактерин).

Эффективность подтверждена преимущественно для антибиотико-ассоциированной и вирусной диареи.

¶Особые случаи

¶Антибиотико-ассоциированная диарея

Связана с нарушением микрофлоры, в тяжёлых случаях — с Clostridioides difficile. При псевдомембранозном колите отменяют вызвавший антибиотик и назначают метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин внутрь.

¶Диарея путешественников

Чаще вызывается энтеротоксигенными Escherichia coli. Лечение: регидратация, лоперамид (кратковременно), при среднетяжёлом течении — азитромицин или фторхинолон.

¶Синдром раздражённого кишечника

При диарейной форме применяют лоперамид по потребности, спазмолитики, антидепрессанты в низких дозах, диету с ограничением FODMAP.

¶Воспалительные заболевания кишечника

При болезни Крона и язвенном колите используют противовоспалительные средства (месалазин), иммуносупрессоры, биологическую терапию; противодиарейные препараты — с осторожностью.

¶Особенности у детей

У детей приоритет — оральная регидратация и раннее возвращение к питанию. Лоперамид противопоказан до 2 лет. Антибиотики назначают по строгим показаниям. Цинк (10–20 мг/сут) рекомендован ВОЗ при диарее у детей, сокращает длительность эпизода.

¶Меры предосторожности

• Не применять антиперистальтические средства при лихорадке и крови в стуле.
• Не заниматься самолечением антибиотиками без назначения врача.
• Обращаться за медицинской помощью при обезвоживании, стуле с кровью, длительности более 2 суток у детей и более 3–5 суток у взрослых, высокой температуре.
• Учитывать лекарственные взаимодействия, особенно у пожилых и при хронических заболеваниях.

¶Перспективные направления

Исследуются препараты, модулирующие кишечную микробиоту (селективные пробиотики, пребиотики, трансплантация фекальной микробиоты), а также новые противомикробные средства для терапии резистентных инфекций. Разрабатываются вакцины против ротавируса, холеры, шигеллёза.