Хлосоль — препарат для инфузионной терапии¶

Хлосоль — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов, применяемый для инфузионной терапии. Представляет собой стерильный, апирогенный, изотоничный плазме крови раствор электролитов, содержащий ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора и ацетат-ион. Выпускается в виде раствора для инфузий в стеклянных или полимерных флаконах и контейнерах. Основное назначение — коррекция водно-электролитных нарушений, регидратация и дезинтоксикация при состояниях, сопровождающихся потерей жидкости и электролитов.

¶Состав и физико-химические свойства

Хлосоль относится к группе сбалансированных полиионных растворов. Его качественный и количественный состав приближен к составу внеклеточной жидкости, что обеспечивает мягкое восполнение объёма циркулирующей крови без резких сдвигов осмолярности.

Типичный состав (на 1 литр раствора) включает:

Точные концентрации могут незначительно различаться в зависимости от производителя и нормативной документации. Раствор прозрачный, бесцветный, теоретическая осмолярность близка к осмолярности плазмы крови (около 290–310 мОсм/л). Значение pH находится в слабокислой или нейтральной области.

Наличие ацетат-иона отличает хлосоль от ряда простых солевых растворов: ацетат метаболизируется в печени с образованием бикарбоната, что способствует коррекции метаболического ацидоза. Это делает раствор более физиологичным при длительной инфузии.

¶Механизм действия

Действие хлосоля основано на восполнении дефицита воды и электролитов и на поддержании коллоидно-осмотического равновесия. После введения в сосудистое русло раствор временно увеличивает объём циркулирующей плазмы, улучшает микроциркуляцию и способствует выведению токсичных веществ за счёт усиления диуреза.

Ионы натрия и хлора являются основными осмотически активными компонентами внеклеточной жидкости. Калий участвует в поддержании мембранного потенциала клеток, в первую очередь кардиомиоцитов и клеток нервной системы. Кальций и магний влияют на сократимость миокарда, свёртываемость крови и нейромышечную передачу. Ацетат-ион служит предшественником бикарбоната и препятствует развитию ацидоза.

В отличие от растворов на основе лактата, ацетатные растворы метаболизируются не только в печени, но и в периферических тканях, что расширяет возможности их применения при нарушениях функции печени.

¶Показания к применению

Хлосоль применяется в клинической практике при состояниях, требующих быстрого восполнения объёма жидкости и электролитов:

• дегидратация различного происхождения (при диарее, рвоте, ожогах, высокой лихорадке);
• интоксикации, в том числе при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях;
• коррекция водно-электролитных нарушений после операций и травм;
• состояния с потерей внеклеточной жидкости и ионов;
• поддержка гемодинамики при гиповолемии лёгкой и средней степени тяжести.

Раствор часто используется в составе комплексной терапии, а не как единственное средство. При тяжёлой гиповолемии и шоке его применяют в сочетании с коллоидными плазмозамещающими растворами.

¶Способ применения и дозирование

Хлосоль вводят внутривенно (капельно или струйно, в зависимости от клинической ситуации). Скорость инфузии и общая доза определяются врачом индивидуально и зависят от степени дефицита жидкости, массы тела пациента, состояния сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Ориентировочные суточные дозы для взрослых могут достигать 1–3 литров и более при выраженной дегидратации, тогда как при умеренных потерях объём инфузии существенно меньше. В педиатрии дозы рассчитываются по массе тела. Обязательным условием является контроль диуреза, электролитного состава крови и показателей гемодинамики.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• гипергидратация и отёки различного генеза;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипермагниемия;
• выраженные нарушения функции почек с олигурией или анурией;
• алкалоз;
• гиперчувствительность к компонентам раствора.

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, отёке лёгких, черепно-мозговой травме, а также при состояниях, сопровождающихся задержкой натрия в организме. При длительном введении необходим лабораторный контроль электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с превышением дозы или слишком быстрой инфузией. Возможны:

• гипергидратация, отёки, повышение артериального давления;
• нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гипернатриемия и другие);
• признаки метаболического алкалоза;
• реакции в месте введения — боль, флебит;
• редко — аллергические реакции.

При появлении симптомов передозировки инфузию прекращают и проводят симптоматическую коррекцию.

¶Место в группе плазмозамещающих растворов

Хлосоль входит в обширную группу полиионных кристаллоидных растворов, к которым также относят раствор Рингера, Рингер-лактат, трисоль, ацесоль, дисоль и другие. Отличие трисоля и ацесоля от хлосоля заключается в составе и концентрации электролитов: трисоль содержит меньше калия, ацесоль — больше натрия и не содержит калия и магния. Дисоль, напротив, состоит только из натрия хлорида и натрия ацетата.

Выбор конкретного раствора определяется характером электролитных нарушений. Хлосоль занимает промежуточное положение: он содержит калий и магний, что делает его пригодным при потерях, сопровождающихся дефицитом этих ионов, и одновременно обладает дезинтоксикационным действием за счёт ацетата.

¶Хранение и форма выпуска

Раствор выпускается по 200, 400, 500 и 1000 мл в стеклянных бутылках или полимерных контейнерах. Хранится в защищённом от света месте при комнатной температуре в течение срока, указанного производителем. Перед применением обязателен визуальный контроль: при помутнении, изменении цвета или наличии осадка раствор использовать нельзя.

¶Значение в медицинской практике

Хлосоль широко применяется в стационарной практике — в отделениях интенсивной терапии, хирургии, инфекционных и терапевтических отделениях. Его ценность обусловлена близостью состава к физиологическим жидкостям организма, наличием буферного компонента и доступностью. Как и другие инфузионные растворы, хлосоль не является средством самостоятельной терапии: его применение требует врачебного контроля и оценки клинической картины в целом.