Лечение боли в горле при грудном вскармливании¶

Боль в горле при грудном вскармливании — распространённое состояние, требующее осторожного подбора лекарственных средств, поскольку многие препараты проникают в грудное молоко и могут повлиять на ребёнка. Выбор терапии зависит от причины симптома (вирусная или бактериальная инфекция, раздражение слизистой, аллергия), возраста младенца и наличия сопутствующих заболеваний у матери. Большинство местных средств для горла считаются совместимыми с кормлением, тогда как системные препараты требуют оценки соотношения пользы и риска.

¶Причины боли в горле у кормящей матери

Наиболее частые причины:

• Острые респираторные вирусные инфекции — риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Вирусные фарингиты составляют большинство случаев.
• Бактериальные инфекции — стрептококковый тонзиллофарингит (β-гемолитический стрептококк группы А), реже — другие возбудители.
• Ларингофарингеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого раздражает слизистую глотки.
• Сухой воздух и перегрузка голосовых связок — часты при недосыпании и обезвоживании в период лактации.
• Аллергический ринит с постназальным затеканием.
• Кандидоз полости рта и глотки — иногда развивается после антибактериальной терапии.

Определение причины важно, поскольку тактика при вирусной и бактериальной инфекции различается.

¶Общие принципы выбора средств

Ключевые критерии при подборе препарата в период лактации:

1. Степень проникновения в грудное молоко — оценивается по относительной дозе для младенца (relative infant dose, RID). Значения менее 10 % обычно считаются безопасными.
2. Период полувыведения и путь введения — местные формы (полоскания, спреи, таблетки для рассасывания) создают низкую системную концентрацию.
3. Возраст ребёнка — новорождённые и недоношенные дети более чувствительны к действию препаратов.
4. Кратность применения — предпочтительны средства с минимальным числом приёмов и коротким курсом.

По возможности выбирают препараты с наибольшей изученностью в период лактации.

¶Местные средства

Местная терапия — первый выбор при умеренной боли в горле.

¶Растворы для полоскания

• Раствор натрия хлорида (физиологический раствор) — увлажняет и механически очищает слизистую, безопасен.
• Раствор фурацилина — антисептик; при полоскании системное всасывание минимально.
• Раствор хлоргексидина — применяется в разведении; не рекомендуется проглатывать.
• Отвар ромашки, календулы, шалфея — растительные средства с противовоспалительным действием. Шалфей в больших количествах может снижать лактацию, поэтому его применяют с осторожностью и недолго.

¶Спреи и аэрозоли

• Морская вода и изотонические солевые растворы — безопасны, применяются без ограничений.
• Растворы с антисептиками (гексэтидин, бензидамин) — системное всасывание низкое, но данные о лактации ограничены; применяют короткими курсами.
• Препараты с лидокаином — местные анестетики; допустимы эпизодически.

¶Таблетки для рассасывания

Содержат антисептики, анестетики или растительные компоненты. Предпочтительны средства без сахара и без высоких доз ментола. Растительные пастилки с эфирными маслами (мята, эвкалипт) в умеренных количествах считаются допустимыми.

¶Системные препараты

¶Обезболивающие и жаропонижающие

• Парацетамол (ацетаминофен) — препарат выбора при боли и лихорадке в период лактации; проникает в молоко в незначительных количествах.
• Ибупрофен — также считается совместимым с кормлением, имеет короткий период полувыведения.
• Ацетилсалициловая кислота — не рекомендуется из-за риска синдрома Рея у ребёнка.
• Нимесулид, метамизол натрия — применяются ограниченно, требуют консультации врача.

¶Антибактериальные препараты

Назначаются только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции. Относительно безопасными при лактации считаются некоторые пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины, макролиды (эритромицин, азитромицин). Тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды применяются с ограничениями. Курс и дозу определяет врач.

¶Противовирусные средства

При гриппе обсуждается применение осельтамивира; решение принимает врач с учётом тяжести течения. При обычных ОРВИ специфическая противовирусная терапия, как правило, не требуется.

¶Немедикаментозные меры

• Обильное тёплое питьё (вода, компоты, травяные чаи без шалфея).
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %.
• Тёплые полоскания каждые 2–4 часа.
• Щадящая диета: исключение острой, кислой и слишком горячей пищи.
• Отдых и достаточный сон — важны для восстановления и поддержания лактации.
• Частое прикладывание ребёнка к груди для сохранения выработки молока.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная консультация требуется при:

• температуре выше 38,5 °C, сохраняющейся более 2–3 суток;
• сильной односторонней боли, отёке или асимметрии глотки;
• затруднении глотания, дыхания, слюнотечении;
• появлении гнойного налёта на миндалинах;
• сыпи, боли в суставах;
• ухудшении состояния ребёнка (сонливость, отказ от груди, сыпь).

Эти признаки могут указывать на стрептококковую ангину, паратонзиллярный абсцесс или другую патологию, требующую системного лечения.

¶Влияние на лактацию

Некоторые растительные компоненты (шалфей, мята в больших дозах) способны подавлять выработку молока. Препараты с псевдоэфедрином, входящим в состав комбинированных средств от простуды, также могут снижать лактацию. Комбинированные противопростудные препараты с несколькими действующими веществами в период кормления не рекомендуются: сложно оценить суммарное воздействие на ребёнка.

¶Профилактика

• Гигиена рук и ограничение контактов с больными в сезон подъёма заболеваемости.
• Вакцинация против гриппа инактивированными вакцинами — разрешена в период лактации.
• Поддержание влажности воздуха и питьевого режима.
• Своевременное лечение рефлюкса и аллергии.
• Рациональный режим труда и отдыха.

Любое лекарственное средство в период грудного вскармливания применяется после согласования с врачом; самостоятельный выбор препаратов не рекомендуется.