Колики в животе у взрослых: лекарства и лечение¶

Колики в животе у взрослых — это приступообразные, схваткообразные болевые ощущения в брюшной полости, возникающие вследствие спастического сокращения гладкой мускулатуры полых органов (кишечника, желчевыводящих путей, мочеточников, матки). В отличие от детских колик, которые чаще связаны с функциональной незрелостью пищеварительной системы, у взрослых симптом почти всегда имеет конкретную причину и требует дифференциальной диагностики. Лекарственная терапия направлена на устранение спазма (симптоматическое лечение) и на основное заболевание (этиотропное лечение).

¶Механизм и причины

В основе колики лежит спазм гладких мышц, раздражаемых растяжением, воспалением, застоем содержимого или препятствием для его продвижения. Основные причины:

• Кишечные колики — при гастроэнтерите, пищевой токсикоинфекции, синдроме раздражённого кишечника, метеоризме, кишечной непроходимости.
• Желчная (печёночная) колика — при желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей.
• Почечная колика — при мочекаменной болезни, прохождении камня по мочеточнику.
• Гинекологические — при менструации, воспалительных заболеваниях малого таза.
• Сосудистые и хирургические — при остром аппендиците, панкреатите, мезентериальной ишемии.

Схваткообразный характер и волнообразное течение — ключевой признак, отличающий колику от постоянной боли.

¶Симптоматические лекарства

¶Спазмолитики

Основная группа препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры.

• Миотропные спазмолитики: дротаверин (Но-шпа), папаверин. Расслабляют мышцу напрямую, действуют на любой гладкомышечный орган.
• М-холиноблокаторы: гиосцина бутилбромид (Бускопан), метациний. Блокируют парасимпатическую импульсацию, эффективны при кишечных и желчных коликах.
• Комбинированные: содержат спазмолитик и анальгетик.

Спазмолитики дают быстрый, но временный эффект и не лечат причину.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При почечной и желчной колике применяют НПВС (диклофенак, кеторолак, метамизол натрия), которые снижают не только боль, но и воспаление. При почечной колике НПВС сопоставимы по эффективности с опиоидами и часто применяются в первую очередь.

¶Ветрогонные и адсорбенты

При метеоризме и функциональных кишечных коликах используют симетикон, активированный уголь, а также ферментные препараты при сопутствующей недостаточности пищеварения.

¶Слабительные и прокинетики

При запорах, провоцирующих колики, применяют осмотические слабительные (лактулоза) и прокинетики. Их подбор индивидуален.

¶Этиотропное лечение

Симптоматическое обезболивание не заменяет лечения основного заболевания:

• Инфекционные энтероколиты — регидратация, при показаниях антибактериальные или противомикробные средства.
• Желчнокаменная болезнь — от литолитической терапии до холецистэктомии.
• Мочекаменная болезнь — литокинетическая терапия, дистанционная литотрипсия, хирургия.
• Язвенная болезнь, панкреатит — соответствующая схема терапии под контролем врача.

¶Когда нельзя лечиться самостоятельно

Ряд состояний с коликоподобной болью требует экстренной помощи, и приём обезболивающих может стереть картину и затруднить диагностику:

• боль длится более нескольких часов или нарастает;
• присоединяются лихорадка, рвота, кровь в стуле или моче, желтуха;
• живот становится напряжённым, резко болезненным;
• боль сопровождается обмороком, падением давления.

В этих случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью, а не подбирать лекарство самостоятельно.

¶Особенности применения

• Спазмолитики обычно хорошо переносятся, но М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, некоторых сердечных заболеваниях.
• НПВС не применяют при язвенной болезни, почечной недостаточности, беременности (в поздние сроки) без назначения врача.
• Дозировки и сочетания препаратов подбирает врач с учётом причины колики, возраста и сопутствующих болезней.
• Самодиагностика по характеру боли ненадёжна: схваткообразная боль встречается и при состояниях, требующих операции.

¶Кратко

Лекарства при коликах у взрослых делятся на симптоматические (спазмолитики, анальгетики, НПВС, ветрогонные) и этиотропные (лечение основного заболевания). Спазмолитики снимают приступ, но не устраняют причину. При затяжной, нарастающей боли и тревожных симптомах необходимо срочное обращение к врачу.