Кишечные колики и их симптоматическое лечение¶

Кишечные колики — приступообразные схваткообразные боли в животе, возникающие вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечника или нарушения его моторики. Являются не самостоятельным заболеванием, а симптомом, сопровождающим широкий круг функциональных и органических состояний желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто термин применяется в педиатрии — в отношении младенцев первых месяцев жизни, а также в гастроэнтерологии взрослых.

¶Механизм развития

В основе колики лежит спазм гладких мышц кишечной стенки, вызванный повышенной чувствительностью к растяжению или дисбалансом регуляции. Ключевую роль играют:

• избыточное газообразование и растяжение петель кишки;
• нарушение перистальтики (дискинезия);
• дисбаланс вегетативной и гормональной регуляции;
• повышенная висцеральная чувствительность.

У младенцев дополнительными факторами считаются незрелость нервной системы, заглатывание воздуха при кормлении, лактазная недостаточность и адаптация микробиоты.

¶Клиническая картина

Типичный приступ проявляется внезапным беспокойством, подтягиванием ног к животу, напряжением передней брюшной стенки, громким плачем (у младенцев) или схваткообразной болью (у взрослых). Приступы часто возникают в вечернее время, длятся от нескольких минут до нескольких часов и чередуются со спокойными промежутками. Важные признаки, требующие исключения хирургической патологии: кровь в стуле, лихорадка, рвота, отсутствие отхождения газов, локальная болезненность, потеря сознания.

¶Дифференциальная диагностика

Колики необходимо отличать от состояний, требующих неотложной помощи:

¶Симптоматическое лечение

Терапия направлена на облегчение боли и устранение провоцирующих факторов; она не заменяет лечения основного заболевания.

¶Немедикаментозные меры

• выкладывание младенца на живот, поглаживание живота по часовой стрелке;
• применение тепла (тёплая пелёнка, ванна);
• коррекция техники кормления, борьба с аэрофагией;
• диета кормящей матери с исключением потенциальных триггеров;
• у взрослых — нормализация режима питания, дробные приёмы пищи.

¶Лекарственные средства

• Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение газовых пузырьков; не всасывается, применяется при метеоризме.
• Спазмолитики (дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид) — снимают спазм гладкой мускулатуры.
• Пробиотики (в частности, штаммы Lactobacillus reuteri) — применяются у младенцев с ограниченной доказательной базой.
• Ферментные препараты (лактаза) — при подтверждённой лактазной недостаточности.
• Пеногасители и адсорбенты — как вспомогательные средства.

Назначение любых препаратов, особенно у детей грудного возраста, требует консультации врача. Опиоиды и сильнодействующие анальгетики при неясной картине живота противопоказаны до исключения хирургической патологии.

¶Прогноз и значение

У младенцев колики, как правило, самостоятельно разрешаются к 3–4 месяцам жизни и не оставляют последствий. У взрослых прогноз определяется основным заболеванием. Своевременное распознавание «красных флагов» позволяет отличить доброкачественные колики от угрожающих состояний.