Коклюш: лечение и лекарственные препараты¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, поражает преимущественно детей, но регистрируется и у взрослых. Специфического препарата, действующего непосредственно на возбудителя в организме человека и одновременно устраняющего сам кашель, не существует: лечение коклюша комплексное и включает антибактериальные средства, симптоматическую терапию и уход. Ниже рассматриваются группы лекарственных препаратов, применяемых при этой инфекции.

¶Общие принципы лечения

Терапия коклюша зависит от периода болезни и тяжести состояния. Наиболее эффективна антибактериальная терапия в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля — до того, как разовьётся типичная приступообразная симптоматика. На более поздних сроках, когда возбудитель уже практически элиминирован из организма, антибиотики не влияют на течение болезни, но могут назначаться для санации с целью снижения риска передачи инфекции окружающим.

Госпитализация показана при тяжёлых формах, у детей первого года жизни, при наличии осложнений и по эпидемиологическим показаниям. Лечение лёгких и среднетяжёлых форм у детей старшего возраста возможно на дому под наблюдением врача.

¶Антибактериальные препараты

Основу этиотропной терапии составляют антибиотики, активные в отношении Bordetella pertussis. Препаратами выбора являются:

• Макролиды — азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Считаются средствами первой линии благодаря высокой активности и относительно благоприятному профилю безопасности.
• Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) — альтернативный препарат при непереносимости макролидов или наличии противопоказаний.
• В отдельных случаях применяются другие антибиотики по решению врача с учётом чувствительности и клинической ситуации.

Курс антибактериальной терапии обычно составляет от 5 до 14 дней в зависимости от выбранного препарата. Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача недопустим.

¶Симптоматическая и противокашлевая терапия

Противокашлевые средства при коклюше имеют ограниченную эффективность, поскольку кашель обусловлен не только раздражением дыхательных путей, но и поражением нервной системы. Тем не менее применяются:

• Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе кодеина и его аналогов) — только по назначению врача, короткими курсами, с учётом возрастных ограничений.
• Муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин) — облегчают отхождение мокроты.
• Бронхолитики — применяются при признаках бронхоспазма.
• Антигистаминные препараты — иногда используются для уменьшения аллергического компонента и седации.
• Ингаляции с увлажнением дыхательных путей, кислородотерапия при тяжёлом течении.

Важно подчеркнуть: универсальной «таблетки от коклюша», которая быстро прекращала бы приступы кашля, не существует. Многие средства носят вспомогательный характер.

¶Уход и немедикаментозные меры

Значительная часть успеха лечения связана с организацией ухода за больным:

• обеспечение доступа свежего воздуха, регулярное проветривание помещения;
• дробное питание малыми порциями, чтобы избежать провокации рвоты после кашля;
• ограничение физических и эмоциональных нагрузок, провоцирующих приступы;
• при тяжёлых приступах у грудных детей — готовность к неотложной помощи и наблюдение медицинского персонала.

При развитии апноэ, судорог, признаков дыхательной недостаточности требуется немедленная медицинская помощь.

¶Профилактика

Основным способом предупреждения коклюша является вакцинация. Применяются как цельноклеточные (АКДС), так и бесклеточные (АаКДС) вакцины. Курс вакцинации начинается с раннего возраста согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинация не всегда полностью исключает заболевание, но существенно снижает риск тяжёлых форм и осложнений.

При контакте с больным в очаге инфекции может проводиться постконтактная профилактика антибиотиками (обычно макролидами) для восприимчивых лиц.

¶Особенности применения у разных групп

¶Осложнения и настороженность

Коклюш опасен прежде всего осложнениями: пневмонией, ателектазами, гипоксией, энцефалопатией, разрывами диафрагмы и грыжами на фоне сильного кашля. Именно поэтому лечение должно проходить под контролем медицинского специалиста, а не ограничиваться приёмом «таблеток от кашля».

¶Ключевые выводы

Этиотропная терапия коклюша строится на антибиотиках группы макролидов; симптоматические средства (противокашлевые, муколитики, бронхолитики) играют вспомогательную роль и не заменяют основного лечения. Наиболее действенная мера профилактики — своевременная вакцинация. Любые препараты при подозрении на коклюш назначаются только врачом.