Клиндамицин в таблетках: инструкция и применение¶

Клиндамицин — антибактериальный препарат группы линкозамидов, выпускаемый в том числе в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — клиндамицин (в виде гидрохлорида) — синтетическое производное линкомицина, обладающее бактериостатическим, а в высоких концентрациях бактерицидным действием. Таблетированные формы применяются для лечения инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, когда пероральный приём предпочтителен или возможен.

¶Общие сведения

Клиндамицин был получен в 1966 году путём химической модификации линкомицина: замена гидроксильной группы на атом хлора повысила активность и улучшила всасывание из желудочно-кишечного тракта. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В России и других странах выпускается под различными торговыми наименованиями, чаще всего — капсулы и таблетки по 150 и 300 мг (в пересчёте на клиндамицин).

¶Механизм действия

Клиндамицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка в микробной клетке. Спектр действия включает:

• грамположительные кокки — стафилококки (в том числе продуцирующие пенициллиназу), стрептококки, пневмококки;
• анаэробы — бактероиды, фузобактерии, клостридии, пептострептококки;
• некоторые простейшие — например, Toxoplasma gondii и Plasmodium falciparum;
• отдельные штаммы Mycoplasma и Chlamydia.

К препарату устойчивы большинство грамотрицательных аэробов (кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка), энтерококки и метициллинрезистентные стафилококки.

¶Показания к применению

Таблетированные формы назначают при инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит, бронхит, пневмония);
• инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, фурункулы, раневые инфекции);
• инфекции костей и суставов (остеомиелит, артрит);
• интраабдоминальные и гинекологические инфекции, в том числе бактериальный вагиноз;
• стоматологические инфекции (периодонтит, одонтогенные абсцессы);
• профилактика эндокардита у пациентов с аллергией на пенициллины при стоматологических вмешательствах;
• токсоплазмоз (в комбинации с пириметамином).

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально в зависимости от тяжести инфекции, локализации процесса и массы тела пациента. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки принимают внутрь, запивая полным стаканом воды, независимо от приёма пищи. Курс лечения обычно составляет 7–14 дней; при остеомиелите и других тяжёлых инфекциях он может быть более длительным. Прекращать приём раньше срока не рекомендуется из-за риска рецидива и формирования устойчивости.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек (требуется коррекция дозы);
• возраст до 8 лет (для некоторых форм — до 18 лет, в зависимости от производителя);
• беременность (особенно I триместр) и период грудного вскармливания — только по строгим показаниям;
• антибиотик-ассоциированный колит в анамнезе.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются нарушения со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, изменение вкуса. Наиболее серьёзное осложнение — псевдомембранозный колит, связанный с избыточным размножением Clostridium difficile; он может развиться как во время приёма, так и спустя несколько недель после отмены. При появлении выраженной или длительной диареи препарат отменяют и обращаются к врачу.

Возможны также:

• аллергические реакции (сыпь, крапивница, редко — анафилаксия);
• обратимые изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитопения);
• повышение активности печёночных ферментов;
• нарушения со стороны нервной системы (головокружение, головная боль);
• местные реакции при инъекционных формах (для таблеток нехарактерны).

¶Особые указания и взаимодействия

Клиндамицин не применяют для лечения менингита, поскольку он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат может ослаблять действие пероральных контрацептивов, что следует учитывать при планировании терапии. Одновременный приём с миорелаксантами (например, с недеполяризующими блокаторами) усиливает их эффект. Не рекомендуется сочетать с хлорамфениколом из-за сходного механизма действия и возможного антагонизма.

При длительном лечении показан контроль функции печени, почек и картины периферической крови. Пациентам с антибиотик-ассоциированным колитом в анамнезе препарат назначают с осторожностью.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное применение без назначения недопустимо, поскольку способствует росту резистентности микрофлоры и повышает риск побочных эффектов.