Остеомиелит: причины, формы и лечение¶

Остеомиелит — это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий костную ткань, а также вовлекающий в патологический процесс костный мозг, надкостницу и окружающие мягкие ткани. Заболевание относится к классу гнойно-воспалительных и гнойно-деструктивных поражений опорно-двигательного аппарата и может носить острый или хронический характер. Возбудителями чаще всего выступают бактерии, прежде всего золотистый стафилококк, реже — стрептококки, синегнойная палочка, анаэробная микрофлора и микобактерии туберкулёза. Без своевременного лечения остеомиелит способен приводить к некрозу кости, формированию свищей, сепсису и инвалидизации.

¶Этиология и пути инфицирования

Развитие заболевания связано с проникновением микроорганизмов в костную ткань. Выделяют несколько основных путей инфицирования:

• Экзогенный (контактный) — возбудитель попадает непосредственно в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, операциях на костях или вследствие перехода гнойного процесса с мягких тканей.
• Гематогенный — инфекция заносится в кость с током крови из отдалённого очага (например, при кариесе, ангине, фурункулёзе). Этот путь наиболее характерен для детей и подростков.
• Лимфогенный — распространение по лимфатическим сосудам, встречается реже.

Предрасполагающими факторами служат снижение иммунитета, сахарный диабет, нарушения кровоснабжения кости, наличие имплантов и эндопротезов, а также длительное существование хронических очагов инфекции.

¶Классификация

Остеомиелит классифицируют по нескольким признакам.

По течению выделяют:

По происхождению различают гематогенный, посттравматический, послеоперационный и контактный (одонтогенный, отогенный) остеомиелит. По локализации чаще поражаются длинные трубчатые кости — бедренная, большеберцовая, плечевая, а также позвонки и кости челюсти.

¶Клиническая картина

Острая форма проявляется повышением температуры тела до 38–40 °C, ознобом, слабостью, интенсивными болями в поражённой области, отёком и гиперемией мягких тканей. Движения в конечности резко ограничены. В анализе крови отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

При хроническом течении симптомы менее выражены: периодически возникают ноющие боли, образуются свищи с гнойным отделяемым, из которых могут отходить мелкие фрагменты омертвевшей кости — секвестры. Обострения сопровождаются усилением болей и интоксикацией. Хронический процесс нередко приводит к деформации кости и нарушению функции конечности.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине и данных инструментальных и лабораторных исследований:

• Рентгенография — выявляет деструкцию костной ткани, секвестры, периостальную реакцию, однако на ранних стадиях малоинформативна.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяют точно определить локализацию и распространённость процесса.
• Ультразвуковое исследование — помогает обнаружить скопления гноя в мягких тканях.
• Лабораторные методы — общий анализ крови, определение С-реактивного белка, посев отделяемого для идентификации возбудителя и подбора антибиотиков.
• Биопсия кости — применяется при подозрении на специфические формы.

¶Лечение

Лечение остеомиелита комплексное и включает консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия предполагает применение антибактериальных препаратов с учётом чувствительности возбудителя, дезинтоксикацию, иммунокоррекцию и симптоматическое лечение. Антибиотики вводят длительными курсами, нередко внутривенно.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление гнойного очага и некротизированных тканей. Проводят вскрытие и дренирование очага, секвестрэктомию (удаление мёртвых участков кости), а при обширных дефектах — замещение костной ткани. В тяжёлых случаях возможна ампутация конечности. При хроническом течении применяют методы костной пластики и установку антибактериальных имплантов.

¶Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям относят сепсис, патологические переломы, деформации костей, анкилоз суставов, амилоидоз внутренних органов и малигнизацию (в редких случаях длительно существующие свищи могут озлокачествляться). Прогноз при своевременном лечении острой формы относительно благоприятный; хронический остеомиелит требует длительного наблюдения и нередко повторных операций.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременную обработку ран, соблюдение асептики при операциях, санацию хронических очагов инфекции, коррекцию иммунных нарушений и адекватное лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета.