Кетонал как лекарственный препарат¶

Кетонал — торговое наименование лекарственных препаратов на основе действующего вещества кетопрофена, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) производных пропионовой кислоты. Выпускается в нескольких лекарственных формах — таблетках, капсулах, растворе для инъекций, геле и креме для наружного применения. Применяется для симптоматического лечения болевого синдрома и воспалительных процессов различного происхождения. В ряде стран, включая Россию, препарат зарегистрирован как рецептурное средство, однако некоторые наружные формы отпускаются без рецепта.

¶Действующее вещество

Кетопрофен был синтезирован в 1967 году во Франции и с 1970-х годов применяется в клинической практике. По химической структуре это производное арилпропионовой кислоты; близкими «родственниками» кетопрофена являются ибупрофен, напроксен и флурбипрофен. Механизм действия основан на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки.

Кетопрофен обладает выраженным анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. По силе обезболивающего эффекта сопоставим с диклофенаком и индометацином, а по скорости наступления эффекта при парентеральном введении превосходит многие другие НПВС.

¶Лекарственные формы

Разнообразие форм позволяет подбирать способ введения в зависимости от интенсивности боли и состояния пациента. Инъекционная форма обеспечивает наиболее быстрое наступление эффекта, тогда как наружные формы минимизируют системное воздействие на организм.

¶Показания к применению

Кетонал применяется при следующих состояниях:

• ревматические заболевания — ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра;
• болевой синдром — миалгия, невралгия, радикулит, головная и зубная боль;
• послеоперационная и посттравматическая боль;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• воспалительные процессы мягких тканей, сухожилий, суставов;
• лихорадочные состояния (как симптоматическое средство).

При наружном применении показания ограничены местными воспалительными и болевыми процессами: растяжения, ушибы, тендиниты, бурситы, боли в мышцах и суставах.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Как и все НПВС, кетопрофен имеет широкий спектр ограничений. Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом аспирина или других НПВС («аспириновая астма»);
• нарушения свёртываемости крови;
• третий триместр беременности и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм).

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, изжога; при длительном приёме возможны эрозии и язвы слизистой. Реже наблюдаются головные боли, головокружение, нарушения сна, кожные аллергические реакции, изменения картины крови. При внутримышечном введении возможны болезненность и уплотнение в месте инъекции.

Для снижения риска гастротоксичности кетопрофен рекомендуют принимать после еды, а при длительной терапии — назначать в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом. Пациентам старшего возраста, а также лицам с сопутствующими заболеваниями требуется врачебный контроль.

¶Взаимодействия

Кетонал взаимодействует с рядом лекарственных средств:

• с антикоагулянтами (варфарин, гепарин) — повышается риск кровотечений;
• с другими НПВС и глюкокортикоидами — усиливается ульцерогенное действие;
• с диуретиками и гипотензивными средствами — снижается их эффективность;
• с препаратами лития и метотрексатом — повышается их токсичность;
• с ацетилсалициловой кислотой — ослабляется действие последней.

Одновременный приём алкоголя усиливает риск поражения слизистой желудка. Перед началом терапии необходимо информировать врача о принимаемых препаратах.

¶Особенности и статус

Кетонал производится рядом фармацевтических компаний; в России и странах СНГ наиболее известен препарат под этим брендом. Действующее вещество кетопрофен входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) РФ, что подразумевает государственное регулирование цен на него.

Препарат относится к рецептурным средствам; безрецептурный отпуск допускается только для некоторых наружных форм и лишь в ограниченных дозах. Самолечение НПВС без контроля врача опасно, особенно при наличии хронических заболеваний желудка, почек, сердца и сосудов.

Кетопрофен включён в клинические рекомендации по лечению остеоартрита, ревматоидного артрита и ряда болевых синдромов как один из препаратов первой или второй линии. При кратковременном применении в адекватных дозах его профиль безопасности считается приемлемым, однако длительный бесконтрольный приём способен привести к серьёзным осложнениям — желудочно-кишечным кровотечениям, почечной недостаточности, повышению сердечно-сосудистого риска.