Кеналог в таблетках: инструкция и применение¶

Кеналог — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида триамцинолона (в форме триамцинолона ацетонида или триамцинолона диацетата), выпускаемого рядом фармацевтических компаний. Название «Кеналог» традиционно ассоциируется прежде всего с инъекционными формами — суспензией для внутримышечного и внутрисуставного введения, тогда как таблетированные формы триамцинолона в разных странах регистрируются под другими торговыми названиями (например, «Полькортолон», «Триамцинолон»). Поэтому под запросом «Кеналог таблетки» обычно подразумевают пероральные препараты триамцинолона, инструкция к которым имеет ряд общих черт с инъекционным Кеналогом, но не совпадает с ней полностью.

¶Действующее вещество и форма выпуска

Триамцинолон — фторированный глюкокортикоид пролонгированного действия. По противовоспалительной активности он превосходит гидрокортизон и сопоставим с преднизолоном, при этом сильнее выражено его влияние на минеральный обмен. Пероральные формы выпускаются в виде таблеток по 4 мг (реже 2 мг и 8 мг). В инструкции к таблеткам указывается, что действующее вещество быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, а биологический период полувыведения значительно превышает плазменный за счёт тканевого депонирования.

Инъекционный Кеналог выпускается в виде суспензии во флаконах и ампулах (10, 40 мг/мл) и предназначен для внутримышечного, внутрисуставного и внутриочагового введения. Именно эти формы чаще всего фигурируют в справочниках под названием «Кеналог». Таблетки же в России и ряде стран СНГ зарегистрированы как «Триамцинолон» или «Полькортолон».

¶Показания к применению

Пероральный триамцинолон назначают при системных и тяжёлых воспалительных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, когда требуется длительная глюкокортикоидная терапия:

• ревматические болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматическая полимиалгия, васкулиты;
• аллергические состояния: тяжёлая бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, ангионевротический отёк, лекарственная и пищевая аллергия;
• кожные заболевания: атопический дерматит, псориаз, экзема, красный плоский лишай;
• болезни крови: гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы (в составе комплексной терапии);
• эндокринные и офтальмологические показания: недостаточность коры надпочечников, негнойные воспаления глаз.

Решение о назначении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска, поскольку препарат относится к сильнодействующим средствам.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести заболевания. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях:

Таблетки принимают внутрь во время или после еды, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. При длительном лечении применяют прерывистые схемы (через день), чтобы снизить угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Отмену проводят постепенно, уменьшая дозу, — резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены и обострение основного заболевания.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• системных грибковых инфекциях;
• острых вирусных и бактериальных инфекциях без адекватной антимикробной терапии;
• активной форме туберкулёза;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• вакцинации живыми вакцинами в период лечения.

Осторожность требуется при сахарном диабете, артериальной гипертензии, остеопорозе, глаукоме, беременности и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

При длительном приёме глюкокортикоидов возможны:

• со стороны обмена веществ: гипергликемия, увеличение массы тела, кушингоидный синдром, задержка жидкости;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, мышечная слабость, асептический некроз костей;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, эрозии и язвы, кровотечения;
• со стороны кожи: истончение, стрии, акне, замедленное заживление ран;
• со стороны нервной системы: бессонница, раздражительность, эйфория или депрессия, повышение внутричерепного давления;
• со стороны органа зрения: повышение внутриглазного давления, катаракта.

Риск нежелательных реакций возрастает пропорционально дозе и длительности терапии.

¶Особые указания и взаимодействие

Во время лечения необходим врачебный контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов, состояния костной ткани и глаз. Триамцинолон ослабляет действие противодиабетических средств, антикоагулянтов, диуретиков и вакцин, усиливает — нестероидных противовоспалительных препаратов (риск язв и кровотечений). Совместный приём с рифампицином, фенитоином и барбитуратами ускоряет метаболизм глюкокортикоида и снижает его эффективность.

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное применение, изменение дозы или отмена без наблюдения врача недопустимы. Пациентам, получающим терапию, рекомендуют носить медицинскую карту или браслет с указанием принимаемого глюкокортикоида.

¶Отличия таблетированных форм от инъекционного Кеналога

Инъекционный Кеналог применяется преимущественно местно — для введения в сустав, очаг воспаления или внутримышечно при ограниченном числе показаний, тогда как таблетки обеспечивают системное действие. Длительность эффекта инъекции может достигать нескольких недель, пероральный приём требует регулярности. Дозировки и профиль риска у форм различаются, поэтому переносить схемы приёма с одной формы на другую без указания врача нельзя.