Кашель у годовалого ребёнка¶

Кашель у годовалого ребёнка — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая в возрасте около одного года и проявляющаяся резким форсированным выдохом при раздражении кашлевых рецепторов. В педиатрии рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом множества состояний — от банальной респираторной инфекции до инородного тела в дыхательных путях. Возраст около 12 месяцев имеет значение потому, что анатомические и физиологические особенности ребёнка этого возраста определяют как типичные причины кашля, так и ограничения в применении лекарственных средств.

¶Анатомо-физиологические особенности

У годовалого ребёнка дыхательные пути значительно уже, чем у взрослого: просвет гортани и трахеи меньше в несколько раз, а отёк слизистой даже на 1 мм способен резко сузить их. Гортань расположена выше и имеет воронкообразную форму, что предрасполагает к стенозирующим процессам. Кашлевой рефлекс у детей первого-второго года жизни слабее: сила выдоха недостаточна для эффективного удаления вязкой мокроты, поэтому слизь задерживается и может вызывать повторные эпизоды кашля. Кроме того, мукоцилиарный клиренс (выведение слизи реснитчатым эпителием) у младенцев менее эффективен, чем у взрослых.

Иммунная система годовалого ребёнка ещё формируется: пассивный материнский иммунитет, полученный внутриутробно и с грудным молоком, к этому возрасту ослабевает, а собственный адаптивный иммунитет только развивается. Это объясняет высокую частоту респираторных инфекций у детей второго года жизни — в среднем 6–10 эпизодов в год.

¶Основные причины

Причины кашля у годовалого ребёнка условно делят на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные

• Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частая причина. Кашель при ОРВИ обычно влажный или постепенно переходит во влажный, длится 1–3 недели.
• Ларингит и стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — характерен «лающий» кашель, осиплость, шумное дыхание, часто усиливающиеся ночью.
• Бронхит и бронхиолит — сопровождаются учащённым дыханием, свистящими хрипами; бронхиолит типичен для детей первого-второго года жизни.
• Пневмония — кашель может быть сухим или влажным, сопровождается лихорадкой, одышкой, вялостью.
• Коклюш — приступообразный спазматический кашель с репризами; у привитых детей протекает стёрто.

¶Неинфекционные

• Инородное тело в дыхательных путях — внезапный приступообразный кашель на фоне полного здоровья, часто после игры с мелкими предметами или еды. Требует немедленной медицинской помощи.
• Аллергия — сухой кашель без признаков инфекции, часто в ответ на пыль, шерсть животных, пыльцу.
• Пассивное курение — раздражители табачного дыма поддерживают хроническое воспаление слизистой.
• Сухой воздух в помещении — способствует пересыханию слизистой и появлению сухого кашля.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и глотку может провоцировать кашель, особенно в положении лёжа.
• Прорезывание зубов — обильное слюноотделение и раздражение носоглотки иногда сопровождаются покашливанием, но выраженный кашель для этого состояния не типичен.

¶Характер кашля и его значение

Характер кашля — важный диагностический ориентир, однако поставить диагноз только по нему невозможно.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• затруднённое или шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков;
• посинение губ или носогубного треугольника;
• температура выше 38,5 °C у ребёнка младше года или сохраняющаяся более трёх суток;
• отказ от питья, вялость, сонливость;
• внезапный приступ кашля, особенно во время еды или игры с мелкими предметами;
• кашель длительностью более трёх недель.

¶Уход и немедикаментозная помощь

Основу помощи при кашле у годовалого ребёнка составляют не лекарства, а поддерживающие меры:

• Достаточное питьё — разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.
• Влажный прохладный воздух (относительная влажность 40–60 %, температура 18–22 °C) — облегчает дыхание, особенно при крупе.
• Возвышенное положение головного конца кровати — уменьшает застой слизи и проявления рефлюкса.
• Промывание носа солевым раствором — снижает раздражение носоглотки при насморке.
• Устранение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, пыли.

¶Лекарственная терапия

Применение противокашлевых и отхаркивающих средств у детей первого-второго года жизни ограничено. Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе кодеина) детям этого возраста не назначаются. Отхаркивающие средства и муколитики применяются только по назначению врача, поскольку избыточное разжижение мокроты у ребёнка, не способного эффективно откашливаться, может ухудшить состояние. Антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны и не применяются без подтверждённой бактериальной природы заболевания. Самолечение, в том числе «народными» средствами с сомнительным составом, для годовалого ребёнка недопустимо.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля позволяют вакцинация согласно национальному календарю (в том числе против коклюша, пневмококковой инфекции, гриппа по показаниям), грудное вскармливание, ограничение контактов с больными в период подъёма заболеваемости, отказ от курения в присутствии ребёнка, поддержание оптимальной влажности воздуха и своевременное лечение аллергических состояний.