Капли при открытоугольной глаукоме¶

Капли при открытоугольной глаукоме — группа офтальмологических лекарственных средств для местного применения, предназначенных для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Открытоугольная глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается зрительный нерв на фоне повышенного или индивидуально непереносимого уровня ВГД; поскольку в начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, а потеря зрения необратима, гипотензивные капли остаются основным методом её консервативного лечения.

¶Цели и принципы терапии

Главная задача медикаментозного лечения — снизить ВГД до «целевого» уровня, при котором скорость гибели ганглиозных клеток сетчатки замедляется. Целевое давление определяется индивидуально: чем выраженнее повреждение диска зрительного нерва и больше исходное ВГД, тем ниже устанавливается ориентир. Обычно стремятся к снижению давления на 20–30 % от исходного.

Капли действуют либо уменьшая продукцию водянистой влаги цилиарным телом, либо улучшая её отток через трабекулярную сеть и увеосклеральный путь. Препараты подбирают с учётом стадии болезни, сопутствующих заболеваний, переносимости и приверженности пациента лечению.

¶Классификация препаратов

¶Аналоги простагландинов

Наиболее эффективная группа, применяемая обычно в первой линии. Действуют преимущественно на увеосклеральный отток.

• Латанопрост — применяется один раз в сутки вечером;
• Травопрост, биматопрост — аналогичного действия;
• Тафлупрост — также снижает ВГД за счёт усиления оттока.

Побочные эффекты: гиперемия конъюнктивы, потемнение радужки, удлинение и потемнение ресниц, периорбитальная пигментация.

¶Бета-адреноблокаторы

Уменьшают продукцию водянистой влаги. Типичные представители — тимолол и бетаксолол.

• Противопоказаны при бронхиальной астме, тяжёлой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде;
• требуют осторожности при сердечной недостаточности и сахарном диабете.

¶Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид и бринзоламид снижают секрецию водянистой влаги. Применяются дважды в сутки; возможны жжение, горький привкус, аллергические реакции.

¶Альфа-2-агонисты

Бримонидин уменьшает продукцию влаги и увеличивает увеосклеральный отток. Часто вызывает аллергический конъюнктивит при длительном применении, возможна сонливость.

¶Холиномиметики

Пилокарпин усиливает отток через трабекулярную сеть за счёт сокращения цилиарной мышцы. Устаревший препарат, применяется реже из-за миоза, спазма аккомодации и частого режима закапывания.

¶Комбинированные препараты

Содержат два действующих вещества, что упрощает режим и повышает эффективность: например, тимолол с дорзоламидом, тимолол с латанопростом, бримонидин с тимололом.

¶Режим применения и техника закапывания

Кратность зависит от препарата: аналоги простагландинов — 1 раз в сутки, бета-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы — 1–2 раза, альфа-2-агонисты — 2–3 раза. При назначении нескольких средств интервал между закапываниями должен составлять не менее 5–10 минут, чтобы не вымывать предыдущий препарат. Для уменьшения системной абсорбции рекомендуется после закапывания прижать слёзную точку (назальная окклюзия) на 1–2 минуты.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, слезотечение, гиперемия, дискомфорт, затуманивание зрения. Системные эффекты зависят от группы — брадикардия и бронхоспазм у бета-блокаторов, сонливость у альфа-агонистов, метаболический ацидоз при передозировке ингибиторов карбоангидразы. Общие противопоказания включают индивидуальную непереносимость, тяжёлые сопутствующие заболевания. При беременности и в период лактации выбор препарата согласуют с врачом.

¶Приверженность лечению

Глаукома требует пожизненной терапии, а бессимптомное течение снижает мотивацию пациентов. Пропуски закапываний — одна из главных причин прогрессирования. Для повышения приверженности используют фиксированные комбинации, напоминания, обучение технике закапывания. При недостаточном эффекте капель рассматривают лазерные вмешательства (селективная лазерная трабекулопластика) и хирургию.

¶Место в лечении

Капли — первый этап лечения открытоугольной глаукомы. При прогрессировании, непереносимости или невозможности достичь целевого давления переходят к лазерным и хирургическим методам. Регулярный контроль ВГД, периметрия и оптическая когерентная томография позволяют оценить эффективность терапии и своевременно её скорректировать.