Ишиас: препараты для лечения воспаления¶

Ишиас (воспаление седалищного нерва, пояснично-крестцовая радикулопатия) — неврологическое состояние, при котором поражается седалищный нерв — самый крупный нерв в организме человека. Проявляется болью, жжением, онемением и слабостью по ходу нерва: от поясницы через ягодицу и заднюю поверхность бедра до голени и стопы. Термин «ишиас» чаще описывает болевой синдром, тогда как его причина — компрессия или воспаление нервных корешков либо самого нерва. Лечение комплексное и включает как немедикаментозные методы, так и лекарственные препараты разных групп.

¶Причины и механизм

Основные причины ишиаса:

• грыжа или протрузия межпозвоночного диска (наиболее частая причина);
• остеохондроз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала;
• травмы и перегрузки поясницы;
• мышечный спазм грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы);
• инфекционные и аутоиммунные процессы, сахарный диабет, опухоли.

Механизм включает два компонента: механическое сдавление корешка или нерва и асептическое (невоспалительное по природе) воспаление с выбросом медиаторов боли. Именно поэтому в лечении сочетают средства, устраняющие боль, и препараты, уменьшающие воспаление и отёк.

¶Группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования боли и воспаления. Применяются короткими курсами.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид.
• Селективные (коксибы): мелоксикам, целекоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

Формы: таблетки, растворы для инъекций, гели и мази. Инъекции применяют при выраженном болевом синдроме в первые дни, затем переходят на таблетированные формы. Длительное бесконтрольное применение НПВС повышает риск гастропатии, язв, поражения почек и сердца.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства. Используются при стойкой боли, когда НПВС недостаточны. Применяются в виде эпидуральных или периневральных блокад (дипроспан, дексаметазон, бетаметазон в комбинации с анестетиком). Системное применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Анальгетики и комбинированные средства

• Парацетамол — как средство при слабой боли.
• Комбинированные препараты, содержащие анальгетик, кофеин и миорелаксант, применяются короткими курсами.

¶Миорелаксанты

Снимают патологический мышечный спазм, усиливающий компрессию. Тизанидин, толперизон, баклофен. Часто назначаются вместе с НПВС.

¶Нейропатические средства

При жгучей, стреляющей боли и онемении (нейропатическом компоненте) применяют:

• Витамины группы B (B1, B6, B12) — тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, в том числе в комбинированных формах;
• Противоэпилептические: габапентин, прегабалин;
• Антидепрессанты: амитриптилин, дулоксетин — при хронической боли.

¶Местные средства

Мази, гели и пластыри с НПВС, капсаицином или местными раздражающими компонентами дают симптоматический эффект, дополняя системную терапию.

¶Вспомогательное и немедикаментозное лечение

Медикаменты эффективнее в сочетании с:

• лечебной физкультурой и кинезиотерапией;
• физиотерапией (магнитотерапия, электрофорез, лазер);
• мануальной терапией и массажем (по показаниям);
• лечебными блокадами под контролем специалиста;
• при необходимости — хирургическим вмешательством (при выраженной компрессии).

Постельный режим не показан длительно: умеренная активность ускоряет восстановление.

¶Принципы применения

• Препараты назначает врач после установления причины; самолечение опасно.
• НПВС применяют в минимально эффективной дозе и коротким курсом.
• Учитывают противопоказания: язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность, аллергия.
• При стойкой или прогрессирующей боли, слабости в ноге, нарушении функций тазовых органов требуется срочное обращение за медицинской помощью.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение обезболивающих маскирует прогрессирование заболевания. Комбинация нескольких НПВС одновременно недопустима. Глюкокортикоиды и блокады выполняются только медицинским специалистом. Отдельные препараты имеют ограничения при беременности и в детском возрасте.