Гипотензивные препараты для инъекций¶

Гипотензивные препараты для инъекций — лекарственные средства, применяемые для снижения артериального давления при его резком повышении (гипертоническом кризе) либо в ситуациях, когда пероральный приём невозможен. Введение осуществляется внутривенно, внутримышечно или подкожно и обеспечивает более быстрое действие по сравнению с таблетками. В быту такие средства часто называют «уколами от давления».

¶Общие сведения

Артериальная гипертензия — одно из наиболее распространённых хронических заболеваний. При резком подъёме давления (обычно выше 180/120 мм рт. ст.) возникает гипертонический криз — состояние, требующее неотложной помощи, поскольку оно повышает риск инсульта, инфаркта миокарда, отёка лёгких и расслоения аорты.

Инъекционные гипотензивные средства применяются в следующих случаях:

• гипертонический криз и другие состояния с опасным повышением давления;
• невозможность приёма таблеток (нарушение сознания, тошнота, рвота, послеоперационный период);
• необходимость быстрого и управляемого снижения давления в стационаре;
• некоторые формы гипертензии при беременности, требующие контроля в условиях клиники.

Важно, что снижение давления при кризе проводят постепенно — слишком быстрое падение может ухудшить кровоснабжение головного мозга и сердца.

¶Основные группы препаратов

¶Прямые вазодилататоры

Магния сульфат (сернокислая магнезия) — одно из наиболее известных средств. Расширяет сосуды, оказывает седативное, противосудорожное и диуретическое действие. Вводится внутривенно или внутримышечно. Применяется при кризах, эклампсии у беременных, а также при отёке мозга. Требует осторожности: быстрое введение вызывает падение давления, угнетение дыхания.

Нитропруссид натрия — мощный вазодилататор для управляемой гипотензии в стационаре, вводится только внутривенно капельно под постоянным контролем давления.

¶Ганглиоблокаторы

Бензогексоний, пентамин — блокируют передачу импульсов в вегетативных ганглиях, вызывая быстрое снижение давления. Используются реже из-за выраженных побочных эффектов и появления более безопасных средств.

¶Альфа-адреноблокаторы

Урапидил — применяется для контролируемого снижения давления при кризах, действует мягко, не вызывая резкой тахикардии. Вводится внутривенно.

Фентоламин — используется при гипертоническом кризе, связанном с феохромоцитомой (опухолью надпочечника).

¶Бета-адреноблокаторы

Пропранолол, метопролол — в инъекционной форме применяются при кризах, сопровождающихся тахикардией, а также при расслоении аорты. Ограничения: бронхиальная астма, выраженная брадикардия, сердечная недостаточность.

¶Ингибиторы АПФ

Эналаприлат — активный метаболит эналаприла, вводится внутривенно медленно. Применяется при кризах, в том числе при сердечной недостаточности.

¶Диуретики

Фуросемид (лазикс) — сильный петлевой диуретик. Снижает давление за счёт уменьшения объёма циркулирующей крови, особенно эффективен при отёках, отёке лёгких, гипертоническом кризе на фоне сердечной недостаточности.

¶Прочие средства

Клонидин (клофелин) — центральный альфа-2-агонист, снижает давление и урежает пульс, вводится внутримышечно или внутривенно. Дроперидол — нейролептик, применяемый в составе нейролептаналгезии и при кризах.

¶Сравнительная характеристика

¶Принципы применения

Выбор препарата определяется причиной повышения давления, сопутствующими заболеваниями и условиями оказания помощи. В домашних условиях самостоятельное введение инъекционных гипотензивных средств не рекомендуется: неправильная доза или слишком быстрое снижение давления могут привести к коллапсу, нарушению мозгового и коронарного кровотока.

Общие правила:

• снижать давление постепенно, ориентируясь на исходные показатели и самочувствие;
• учитывать противопоказания (беременность, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада, почечная недостаточность);
• контролировать пульс, дыхание, уровень сознания;
• при отсутствии эффекта или ухудшении состояния требуется вызов скорой помощи.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся резкая слабость, головокружение, тошнота, тахикардия или брадикардия, покраснение кожи, ощущение жара. Тяжёлые осложнения — выраженная гипотензия, обморок, нарушения ритма, угнетение дыхания (при быстром введении магния сульфата).

Ряд препаратов несовместим с алкоголем, некоторыми антидепрессантами и другими лекарствами; комбинации подбирает врач.

¶Место в современной терапии

С появлением эффективных таблетированных средств (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, сартаны) потребность в инъекциях для планового лечения снизилась. Инъекционные формы остаются средствами неотложной помощи и стационарного применения. Ключевое значение имеют своевременная диагностика гипертензии, регулярный приём назначенных препаратов и контроль давления, позволяющие предотвращать кризы.