Гидрокортизон для наружного применения¶

Гидрокортизон для наружного применения — лекарственное средство из группы глюкокортикостероидов (ГКС) для местного использования на коже и слизистых оболочках. Представляет собой синтетический аналог естественного гормона коры надпочечников кортизола. Выпускается в виде мазей, кремов, лосьонов и глазных суспензий; в дерматологии применяется главным образом как противовоспалительное и противоаллергическое средство при неинфекционных воспалительных процессах кожи.

¶Фармакологическое действие

Гидрокортизон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет экспрессию генов, отвечающих за синтез медиаторов воспаления. Это приводит к угнетению активности фосфолипазы A2, снижению образования простагландинов и лейкотриенов, уменьшению проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов в очаг воспаления.

При наружном нанесении эффект проявляется местно:

• уменьшается покраснение, отёк и зуд;
• подавляется пролиферация клеток эпидермиса;
• снижается продукция экссудата.

Гидрокортизон относится к ГКС слабой (низкой) активности по классификации местных стероидов. Всасывание через неповреждённую кожу незначительно, однако при повреждённом эпидермисе, нанесении на большие площади, под окклюзионную повязку или на кожу лица и складок системная абсорбция возрастает, что может вызывать побочные эффекты, характерные для глюкокортикоидов.

¶Показания к применению

Препарат применяется при неинфекционных воспалительных и аллергических состояниях кожи:

• атопический дерматит и экзема;
• аллергический дерматит, контактный дерматит;
• крапивница, укусы насекомых;
• себорейный дерматит (в составе комплексной терапии);
• псориаз — ограниченно, на участках с тонкой кожей;
• воспалительные заболевания переднего отдела глаза (в форме глазной суспензии).

Гидрокортизон неэффективен против возбудителей инфекций и не применяется для лечения грибковых, бактериальных и вирусных поражений кожи в качестве монотерапии.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к гидрокортизону или компонентам основы.
• Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции кожи (пиодермия, герпес, ветряная оспа, микозы).
• Туберкулёз кожи, сифилис, опухоли кожи, предраковые состояния.
• Нарушение целостности кожного покрова в месте нанесения, трофические язвы, раны.
• Розацеа, акне, периоральный дерматит.
• Детский возраст до 2 лет (для большинства форм); при необходимости — по назначению врача.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, глаукоме, туберкулёзе в анамнезе, при беременности и в период лактации — только по назначению врача и на ограниченных участках.

¶Способ применения и дозы

Схема зависит от лекарственной формы и возраста пациента. Общие принципы:

Наносить тонким слоем, слегка втирая, только на поражённые участки. Курс обычно не превышает 7–14 дней без перерыва. На кожу лица и в складках применять не дольше 5–7 дней, так как здесь выше риск атрофии и системного всасывания. Окклюзионные повязки используют только по назначению врача.

¶Побочные эффекты

При коротких курсах и соблюдении дозировки нежелательные реакции редки. Возможны:

• жжение, зуд, сухость, покраснение в месте нанесения;
• при длительном применении — атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипопигментация;
• вторичные инфекции из-за снижения местного иммунитета;
• при нанесении на лицо — периоральный дерматит, акне;
• при длительном использовании на больших площадях — системные эффекты: гипергликемия, артериальная гипертензия, угнетение функции надпочечников;
• при глазном применении — повышение внутриглазного давления, риск катаракты, при герпетической инфекции — риск её обострения.

При появлении раздражения или признаков инфекции применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Препарат отпускается по рецепту. Не предназначен для нанесения на большие поверхности без контроля врача. Не следует использовать его как косметическое средство или самостоятельно продлевать курс. У детей площадь нанесения ограничивают, поскольку соотношение поверхности тела и массы выше, что повышает риск системной абсорбции. При беременности местные ГКС слабой активности допустимы на ограниченных участках по назначению врача; в период лактации не наносят на молочные железы перед кормлением.

¶Взаимодействие и хранение

Одновременное применение с другими местными ГКС усиливает риск побочных эффектов, поэтому комбинировать препараты без назначения врача не рекомендуется. Хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет 2–3 года; после вскрытия тубы мазь или крем используют в течение срока, указанного производителем.

¶Место в терапии

Благодаря слабому действию гидрокортизон считается одним из наиболее безопасных местных стероидов и часто применяется как стартовое средство при лёгких формах дерматитов, а также у детей и на чувствительных участках кожи. При недостаточной эффективности врач может заменить его на более активные ГКС, но такое решение принимается только специалистом с учётом локализации и характера процесса.