Гемостатические средства при меноррагии¶

Гемостатические средства при меноррагии — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для остановки или уменьшения интенсивности маточных кровотечений, в том числе при обильных менструациях (меноррагии). Такие средства воздействуют на свёртывающую систему крови, тонус сосудов матки или сократительную активность миометрия. Их применение всегда вторично по отношению к диагностике: обильные месячные часто являются симптомом основного заболевания, поэтому лечение начинается с установления причины.

¶Определение и терминология

В медицине различают несколько понятий, связанных с нарушением менструального цикла:

• Меноррагия — обильные (более 80 мл за цикл) и/или длительные (свыше 7 дней) менструации при сохранённом ритме.
• Метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения вне цикла.
• Аномальное маточное кровотечение (АМК) — обобщающий термин, объединяющий меноррагию и метроррагию.

Строго говоря, «лекарства от кровотечения при месячных» — бытовое выражение. Врачи используют термины «гемостатическая терапия» и «симптоматическая остановка кровотечения».

¶Причины обильных менструаций

Выбор препарата зависит от причины. Основные группы причин систематизированы в международной классификации PALM-COEIN:

Отдельно выделяют нарушения свёртываемости (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении), заболевания щитовидной железы, приём антикоагулянтов, внутриматочные спирали.

¶Основные группы гемостатических средств

¶Негормональные гемостатики

• Транексамовая кислота — синтетический аналог лизина, блокирующий фибринолиз. Применяется курсом во время менструации, эффективно снижает объём кровопотери при меноррагии. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• Аминокапроновая кислота — близкий по действию препарат, уступающий транексамовой кислоте по эффективности и переносимости.
• Этамзилат — усиливает агрегацию тромбоцитов и укрепляет сосудистую стенку; доказательная база при меноррагии слабее, чем у транексамовой кислоты.
• Препараты кальция и витамин K — вспомогательные средства, самостоятельного значения при меноррагии не имеют.

¶Гормональные препараты

Гормональная терапия воздействует на причину, а не только на симптом:

• Комбинированные оральные контрацептивы — уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной кровопотери.
• Гестагены (в том числе внутриматочная система с левоноргестрелом) — снижают кровопотерю на 70–90 %.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — вызывают временную медикаментозную менопаузу, применяются при миоме и аденомиозе.

¶Утеротоники

Окситоцин и метилэргометрин повышают тонус миометрия и применяются преимущественно в акушерской практике при послеродовых кровотечениях; при обычной меноррагии используются редко.

¶Применение и ограничения

Транексамовая кислота при меноррагии принимается в дни наибольшей кровопотери, обычно 3–4 дня. Она противопоказана при тромбозах, тромбофилиях и склонности к гиперкоагуляции. Гормональные средства подбираются индивидуально с учётом возраста, репродуктивных планов и сопутствующих заболеваний.

Важное ограничение: гемостатики устраняют симптом, но не причину. При подозрении на полип, гиперплазию или злокачественный процесс требуется гистероскопия с биопсией эндометрия.

¶Диагностика перед лечением

Перед назначением препаратов проводят:

1. Сбор анамнеза и оценку кровопотери (шкала PBAC, подсчёт прокладок).
2. Общий и биохимический анализ крови, оценку ферритина (анемия).
3. Коагулограмму при подозрении на коагулопатию.
4. УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ и гистероскопию.
5. Оценку функции щитовидной железы.

¶Народные средства и самолечение

В быту упоминаются отвары крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, обладающие слабым кровоостанавливающим действием. Их эффективность при меноррагии не подтверждена клиническими исследованиями. Самолечение опасно, поскольку может отсрочить диагностику серьёзных заболеваний, включая онкологические.

¶Осложнения меноррагии без лечения

Хроническая кровопотеря приводит к железодефицитной анемии, снижению работоспособности, головокружениям, тахикардии. Тяжёлые кровотечения требуют экстренной помощи: инфузионной терапии, переливания крови, хирургического гемостаза (выскабливание, абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий).

¶Профилактика

Профилактика включает регулярное наблюдение у гинеколога, коррекцию гормональных нарушений, лечение анемии препаратами железа, контроль приёма антикоагулянтов. Женщинам с диагностированными коагулопатиями гемостатики могут назначаться профилактически в дни менструации.