Флувоксамин: инструкция и аналоги¶

Флувоксамин — лекарственное средство группы антидепрессантов, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применяется преимущественно при депрессивных расстройствах и обсессивно-компульсивном расстройстве. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. Международное непатентованное наименование — флувоксамин; торговые названия включают «Феварин» и ряд дженериков.

¶Фармакологическое действие

Флувоксамин избирательно блокирует обратный захват серотонина в синапсах центральной нервной системы, повышая его концентрацию в межсинаптическом пространстве. По сравнению с другими СИОЗС он сильнее взаимодействует с сигма-1-рецепторами, что связывают с его анксиолитическим (противотревожным) эффектом. Препарат незначительно влияет на захват норадреналина и дофамина, слабо связывается с гистаминовыми, холинергическими и адренергическими рецепторами, поэтому реже вызывает седацию и антихолинергические побочные эффекты.

Терапевтический эффект развивается постепенно: улучшение настроения обычно отмечается через 1–2 недели, а полноценный эффект — через 4–6 недель регулярного приёма.

¶Показания

Основные показания к применению:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у взрослых и детей старше 8 лет;
• в ряде случаев — тревожные расстройства, паническое расстройство, социальная фобия (по назначению врача).

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При депрессии начальная доза для взрослых обычно составляет 50–100 мг в сутки, принимаемых однократно вечером. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 150–300 мг в сутки, распределяя на несколько приёмов. Для пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции печени или почек дозу снижают.

При ОКР начальная доза — 50 мг в сутки с постепенным повышением до 100–300 мг. Максимальная суточная доза для взрослых — 300 мг. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой. Приём пищи на всасывание существенно не влияет.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к флувоксамину;
• одновременный приём ингибиторов МАО и период до 14 дней после их отмены;
• одновременное применение с тизанидином;
• детский возраст до 8 лет (для ОКР) и до 18 лет (для депрессии, если иное не установлено врачом).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, сонливость или бессонница, головная боль, сухость во рту, запор, повышенная потливость, снижение аппетита, тревожность в первые недели приёма. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, изменения массы тела, сексуальная дисфункция.

Редко развивается серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими препаратами. В начале терапии у молодых пациентов возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, что требует врачебного наблюдения.

¶Особые указания

Флувоксамин является ингибитором изоферментов цитохрома P450 (CYP1A2, CYP2C19), поэтому повышает концентрацию в крови многих лекарств — теофиллина, клозапина, некоторых бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов. Это требует осторожности при комбинированной терапии. Препарат не рекомендуется резко отменять. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям.

¶Аналоги

Аналоги флувоксамина подразделяются на две группы: синонимы по действующему веществу и препараты других групп с похожим действием.

¶Синонимы (то же действующее вещество)

• Феварин — оригинальный препарат компании Abbott;
• дженерики флувоксамина различных производителей.

¶Препараты других групп (иные действующие вещества)

• Сертралин («Золофт», «Стимулотон») — СИОЗС с широким спектром показаний;
• Пароксетин («Паксил») — СИОЗС, применяется при депрессии и тревожных расстройствах;
• Флуоксетин («Прозак») — СИОЗС с активирующим действием;
• Эсциталопрам («Ципралекс») — современный СИОЗС;
• Циталопрам — близкий к эсциталопраму препарат;
• Венлафаксин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• Миртазапин — антидепрессант с седативным и снотворным эффектом.

Замена одного антидепрессанта другим должна проводиться только врачом: препараты различаются по механизму действия, переносимости и взаимодействиям. Самостоятельный подбор аналога недопустим.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Опасны сочетания с ингибиторами МАО (риск серотонинового синдрома), с тизанидином (выраженное снижение давления и сонливость), с алкоголем (усиление угнетения ЦНС). Осторожность требуется при приёме антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, других серотонинергических лекарств.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке.

¶Примечания

Информация о дозировках, показаниях и противопоказаниях носит справочный характер. Назначение, коррекция дозы и замена препарата осуществляются только квалифицированным специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациента.