Феминол — комбинированный оральный контрацептив¶

Феминол — торговое наименование комбинированного орального контрацептива, содержащего два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и дезогестрел (прогестаген третьего поколения). Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для предупреждения нежелательной беременности, а также при некоторых нарушениях менструального цикла. Относится к классу монофазных низкодозированных контрацептивов.

¶Состав и форма выпуска

В одной таблетке, как правило, содержится 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Дезогестрел является активным метаболитом левоноргестрела и обладает высокой прогестагенной активностью при относительно слабом андрогенном действии, что важно для переносимости препарата.

Таблетки выпускаются в блистерах, рассчитанных на стандартный 21-дневный приём, после которого следует 7-дневный перерыв. В этот период возникает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены). Некоторые упаковки комплектуются вспомогательными плацебо-таблетками для удобства соблюдения режима.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект феминола обеспечивается несколькими механизмами:

• Подавление овуляции. Эстрогенный компонент блокирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, из-за чего гипофиз не выделяет достаточного количества фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В результате доминантный фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит из яичника.
• Изменение свойств цервикальной слизи. Под действием прогестагена слизь шейки матки становится более вязкой и густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Изменение эндометрия. Толщина и структура внутренней оболочки матки меняются таким образом, что имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится маловероятной.

Совокупность этих эффектов обеспечивает высокую контрацептивную надёжность при правильном соблюдении схемы приёма. Индекс Перля для комбинированных оральных контрацептивов при точном использовании составляет менее 1, то есть менее одной беременности на 100 женщин в год.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• альгоменорее (болезненных менструациях);
• предменструальном синдроме;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом;
• эндометриозе (в составе комплексной терапии).

Назначение препарата производится только врачом после сбора анамнеза и, при необходимости, дополнительных обследований.

¶Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы имеют широкий перечень противопоказаний, обусловленный влиянием эстрогенов на систему свёртывания крови и другие органы. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• состояния, предрасполагающие к тромбообразованию (наследственные дефициты антитромбина III, протеина C и S);
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы, рак эндометрия);
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• беременность и период лактации;
• курение в возрасте старше 35 лет (повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений).

Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают в первые месяцы приёма и нередко ослабевают по мере адаптации. Среди них:

• тошнота, рвота, дискомфорт в животе;
• головная боль, головокружение, перепады настроения;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения;
• изменение массы тела, задержка жидкости;
• снижение либидо;
• кожные реакции (пигментация, сыпь).

Серьёзные осложнения редки, но включают венозные и артериальные тромбозы. Риск возрастает при сочетании с курением, ожирением, артериальной гипертензией и наследственной предрасположенностью.

¶Особенности применения

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время. Пропуск приёма снижает контрацептивную защиту; при задержке менее 12 часов рекомендуется принять пропущенную таблетку как можно скорее. При более длительном пропуске требуются дополнительные меры контрацепции.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Перед началом приёма и в дальнейшем (не реже одного раза в год) рекомендуется врачебный контроль с измерением артериального давления и оценкой факторов риска.

¶Место в группе контрацептивов

Феминол относится к низкодозированным монофазным препаратам, в которых концентрация гормонов одинакова во всех активных таблетках. Это упрощает схему приёма и снижает частоту побочных эффектов по сравнению с высокодозированными средствами. Дезогестрелсодержащие контрацептивы занимают промежуточное положение между препаратами второго и третьего поколений по влиянию на липидный профиль и риск тромбозов.

Выбор конкретного контрацептива определяется врачом с учётом состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни и переносимости. Самовольное назначение или отмена гормональных средств не рекомендуется.