Эуфиллин: внутривенное капельное введение¶

Эуфиллин — лекарственный препарат на основе аминофиллина (этилендиаминовой соли теофиллина), относящийся к группе метилксантинов. Применяется преимущественно как бронходилататор при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, а также как стимулятор дыхательного центра и кардиотоник. Внутривенное капельное (инфузионное) введение — одна из лекарственных форм препарата, используемая в условиях стационара, когда требуется быстрое и контролируемое поступление действующего вещества в кровоток.

¶Состав и действующее вещество

Действующее вещество — аминофиллин. В одном миллилитре раствора для инъекций обычно содержится 24 мг аминофиллина, что соответствует примерно 20 мг теофиллина. Выпускается в ампулах по 5 и 10 мл с концентрацией 2,4 %. Вспомогательные компоненты — вода для инъекций; в некоторых формах присутствует этилендиамин, обеспечивающий растворимость теофиллина.

Терапевтический эффект связан с теофиллином: он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, улучшает мукоцилиарный клиренс, снижает сопротивление в лёгких, стимулирует сократимость миокарда и повышает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу.

¶Показания к применению

Капельное введение применяется при состояниях, требующих быстрого эффекта:

• бронхиальная астма (в том числе астматический статус);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких в фазе обострения;
• острый бронхит и бронхоспастический синдром;
• дыхательная недостаточность с угнетением дыхательного центра;
• отёк лёгких (в комплексе терапии);
• апноэ новорождённых (в неонатологии, по особым схемам).

В плановой практике предпочтение отдают пероральным формам или ингаляционным бронходилататорам; инфузия используется в неотложных и тяжёлых случаях.

¶Подготовка раствора и техника введения

Раствор эуфиллина для инфузии готовят непосредственно перед применением. Стандартный подход — разведение в 100–200 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,9 %) или раствора глюкозы (5 %). Вводить препарат в чистом виде внутривенно струйно не рекомендуется из-за риска резкой гипотензии и аритмий.

Скорость инфузии подбирается индивидуально и обычно составляет от 20 до 40 капель в минуту для взрослых, что соответствует примерно 0,5–1 мг/кг в час. Точный режим определяет врач с учётом массы тела, возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующей терапии.

Раствор должен быть прозрачным; при появлении осадка или изменении цвета его использовать нельзя. Совместимость с другими препаратами в одной инфузионной системе проверяют по таблицам совместимости — эуфиллин несовместим с рядом кислот, витаминами группы B, некоторыми антибиотиками.

¶Дозирование

Дозы зависят от возраста и клинической ситуации. Ориентировочные схемы для взрослых:

Детям дозы рассчитывают по массе тела и возрасту; у новорождённых метаболизм теофиллина замедлен, что требует особой осторожности. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 10–15 мг/кг.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к производным ксантина;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжёлые нарушения ритма сердца;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тиреотоксикоз;
• эпилепсия и другие судорожные состояния;
• тяжёлая артериальная гипотензия;
• кровоизлияние в сетчатку;
• детский возраст до 3 месяцев (для отдельных схем).

С осторожностью применяют при язвенной болезни, аденоме предстательной железы, глаукоме, печёночной и почечной недостаточности, в период беременности и лактации.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции: тахикардия, ощущение сердцебиения, тремор рук, головная боль, бессонница, тошнота, рвота, диарея, повышенная возбудимость. Возможны снижение артериального давления при быстром введении, аллергические реакции, гипергликемия.

Признаки передозировки: выраженная тахикардия, аритмии, судороги, резкое падение давления, гипертермия. Терапевтическая широта теофиллина узкая, поэтому при инфузии важен контроль концентрации препарата в крови (целевой диапазон — 10–20 мкг/мл) и мониторинг состояния пациента.

¶Взаимодействия

Эуфиллин взаимодействует со многими препаратами. Усиливают его эффект и токсичность: циметидин, эритромицин, ципрофлоксацин, аллопуринол, пероральные контрацептивы. Ослабляют — фенобарбитал, рифампицин, карбамазепин, курение. Сочетание с бета-адреноблокаторами снижает бронходилатирующий эффект; с диуретиками — повышает риск гипокалиемии.

¶Особые указания

Внутривенное капельное введение проводят только в условиях стационара под контролем врача. Во время инфузии необходим мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхания, а при возможности — электрокардиография и определение концентрации теофиллина. Раствор нельзя вводить одновременно с инфузией других лекарств без проверки совместимости. Пациентам следует воздержаться от вождения и работы с механизмами в период лечения.

¶Хранение

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя; приготовленный для инфузии раствор используют сразу.