Апноэ новорождённых и его терапия¶

Апноэ новорождённых — это патологическое состояние, при котором у ребёнка в первые недели и месяцы жизни происходит остановка дыхания длительностью 20 секунд и более либо более короткая пауза, сопровождающаяся брадикардией, цианозом или снижением сатурации крови кислородом. Относится к наиболее частым расстройствам дыхания у недоношенных детей и является одним из ключевых проявлений незрелости дыхательного центра.

¶Механизм и причины

Дыхательный центр новорождённого, расположенный в продолговатом мозге, отличается функциональной незрелостью: хеморецепторы слабо реагируют на гипоксию и гиперкапнию, а тормозные влияния преобладают над возбуждающими. Апноэ возникает при сочетании нескольких факторов:

• незрелость центральной регуляции дыхания;
• слабость дыхательной мускулатуры и податливость грудной клетки;
• обструкция верхних дыхательных путей;
• сопутствующие патологии — респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, сепсис, анемия, гипогликемия, гипотермия.

Предрасполагающими факторами служат недоношенность, низкая масса тела при рождении, внутриутробные инфекции, приём матерью седативных и наркотических средств.

¶Классификация

По механизму выделяют три типа апноэ:

По тяжести различают лёгкие эпизоды (купируются самостоятельно), средние и тяжёлые, требующие стимуляции и респираторной поддержки. Отдельно выделяют апноэ недоношенных как самостоятельный диагноз, связанный исключительно с незрелостью.

¶Диагностика

Основу составляет клиническое наблюдение и мониторный контроль. Применяются:

• кардиореспираторный мониторинг с регистрацией частоты дыхания, сердечных сокращений и сатурации;
• пульсоксиметрия;
• полисомнография при подозрении на смешанные и обструктивные формы;
• лабораторные исследования для исключения анемии, гипогликемии, электролитных нарушений, инфекций.

Дифференциальная диагностика проводится с приступами асфиксии, судорогами, гастроэзофагеальным рефлюксом, врождёнными пороками сердца.

¶Терапия

Лечение направлено на устранение причин и поддержание адекватной оксигенации.

Тактильная стимуляция. При лёгких эпизодах достаточно растормошить ребёнка, похлопать по стопам или спине — это восстанавливает дыхание.

Позиционирование. Укладка на живот или на бок снижает частоту обструктивных эпизодов.

Метилксантины. Кофеин цитрат и теофиллин стимулируют дыхательный центр, повышают чувствительность к углекислому газу и сократимость диафрагмы. Кофеин считается препаратом выбора благодаря большей эффективности и меньшему числу побочных эффектов.

Респираторная поддержка. Применяются метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), высокопоточная назальная оксигенотерапия, при тяжёлых формах — искусственная вентиляция лёгких.

Коррекция сопутствующих состояний. Лечение анемии (переливание эритроцитарной массы), поддержание нормотермии, коррекция гипогликемии и электролитных нарушений, терапия инфекций.

Дополнительные меры. Ограничение болевых и стрессовых воздействий, рациональное вскармливание, отказ от введения седативных средств без показаний.

¶Прогноз

У большинства недоношенных детей апноэ исчезает по мере созревания дыхательного центра — обычно к 36–40 неделям постконцептуального возраста. Сохраняющиеся эпизоды требуют продлённого мониторинга и исключения вторичных причин. Тяжёлые и частые апноэ ассоциированы с повышенным риском неблагоприятного неврологического исхода, что определяет необходимость своевременной диагностики и адекватной терапии.