Эсциталопрам: применение и аналоги¶

Эсциталопрам — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Представляет собой S-энантиомер циталопрама — то есть очищенную «левую» половину молекулы циталопрама, которая отвечает за основное терапевтическое действие. Международное непатентованное наименование — escitalopram. Выпускается в форме таблеток и капель для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Эсциталопрам был разработан как более эффективная и лучше переносимая версия циталопрама. За счёт того, что в препарате содержится только активный энантиомер, терапевтическая доза ниже, а часть побочных эффектов, связанных со вторым (неактивным) изомером, выражена слабее. Действующее вещество воздействует на серотониновую систему мозга: блокирует обратный захват серотонина в синапсах, повышая его концентрацию и улучшая передачу нервных импульсов. Это лежит в основе тимоаналептического (улучшающего настроение) и анксиолитического (противотревожного) действия.

¶Показания к применению

Основные показания, согласно инструкции:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство (в ряде стран);
• социальное тревожное расстройство.

Терапевтический эффект развивается постепенно: первые признаки улучшения обычно появляются через 1–2 недели, а полноценный эффект — через 4–6 недель регулярного приёма.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Типовые схемы:

Для пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции печени доза обычно не превышает 10 мг в сутки. Препарат принимают один раз в день, утром или вечером, независимо от приёма пищи. Отмену проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Приём запрещён при индивидуальной непереносимости, одновременном использовании ингибиторов МАО, при некоторых нарушениях сердечного ритма (удлинение интервала QT). С осторожностью назначают при эпилепсии, склонности к кровотечениям, одновременном приёме нестероидных противовоспалительных средств. В период лечения возможно усиление тревоги в первые недели, поэтому в начале терапии требуется наблюдение специалиста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, сухость во рту, диарея или запор;
• головная боль, головокружение, нарушение сна;
• повышенная потливость, снижение аппетита;
• сексуальная дисфункция;
• утомляемость или, наоборот, возбуждение.

Большинство эффектов ослабевают по мере адаптации к препарату. Редко возникают серьёзные реакции — серотониновый синдром, изменения на ЭКГ, гипонатриемия.

¶Аналоги

Под аналогами понимают препараты с тем же действующим веществом (дженерики) либо лекарства из той же группы с иным активным компонентом.

Дженерики эсциталопрама (то же вещество, разные торговые названия):

• Эсциталопрам (различные производители);
• Ципралекс;
• Ленуксин;
• Селектра;
• Элицея.

Препараты той же группы (СИОЗС), применяемые как замена:

• сертралин (Золофт, Асентра);
• пароксетин (Паксил);
• флуоксетин (Прозак);
• циталопрам (Ципрамил);
• флувоксамин (Феварин).

Замена одного антидепрессанта другим проводится только по назначению врача, поскольку препараты различаются по силе действия, профилю побочных эффектов и взаимодействиям. Недопустимо самостоятельно комбинировать разные антидепрессанты или резко прекращать приём.

¶Взаимодействия

Опасны сочетания с ингибиторами МАО (возможен серотониновый синдром), с препаратами, удлиняющими интервал QT, с некоторыми антикоагулянтами. Осторожность требуется при приёме с нестероидными противовоспалительными средствами, триптанами, препаратами лития. Алкоголь во время терапии не рекомендован.

¶Особые указания

Эсциталопрам отпускается по рецепту. Начинать, корректировать дозу и отменять препарат должен только врач. В первые недели приёма у некоторых пациентов возможно усиление суицидальных мыслей, поэтому в этот период необходимо наблюдение. При беременности и в период грудного вскармливания решение принимается индивидуально с учётом соотношения пользы и риска.