Эналаприл: применение, дозировки, аналоги¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; дозировка 25 мг относится к высоким суточным дозам, применяемым при недостаточном эффекте меньших количеств препарата. Международное непатентованное наименование — эналаприл (Enalapril), также известен в форме эналаприла малеата.

¶Общие сведения

Эналаприл представляет собой пролекарство: в организме он гидролизуется в активный метаболит эналаприлат, который и обеспечивает терапевтический эффект. Механизм действия связан с подавлением ангиотензинпревращающего фермента — фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, мощный вазоконстриктор. В результате снижается тонус сосудов, уменьшается секреция альдостерона, задерживается выведение калия и воды, снижается артериальное давление и уменьшается нагрузка на миокард.

Препарат был синтезирован в 1980-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из базовых антигипертензивных средств. Включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в таблетках по 2,5; 5; 10; 20 и 25 мг. Дозировка 25 мг может быть представлена как отдельной таблеткой, так и комбинацией (например, 10 + 15 мг или две таблетки по 12,5 мг). Также существуют комбинированные препараты, где эналаприл соединён с диуретиком (гидрохлоротиазидом) или блокатором кальциевых каналов.

Суточная доза 25 мг обычно назначается при артериальной гипертензии средней и тяжёлой степени, а также при хронической сердечной недостаточности в стадии стабилизации. Кратность приёма — один или два раза в сутки, что зависит от конкретной схемы лечения.

¶Показания

Основные показания к применению эналаприла:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1-го типа;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском.

Дозировка 25 мг чаще используется у пациентов, не достигших целевого артериального давления на меньших дозах, либо при необходимости усиления терапии.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Эналаприл не назначают при:

• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе связанном с приёмом других ингибиторов АПФ);
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• гиперкалиемии;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• выраженной почечной или печёночной недостаточности;
• детском возрасте (безопасность и эффективность у детей не всегда подтверждены).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, а также у пациентов пожилого возраста. Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют уровень калия, креатинина и артериальное давление.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель (возникает у 5–20 % пациентов и часто требует отмены препарата);
• головокружение, головная боль, слабость;
• артериальная гипотензия, особенно после первой дозы;
• гиперкалиемия;
• нарушение функции почек;
• редко — ангионевротический отёк, агранулоцитоз, гепатотоксичность.

При дозе 25 мг риск гипотензии и гиперкалиемии выше, чем при меньших дозах, поэтому титрование дозы проводят постепенно.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эналаприл усиливает действие диуретиков и других антигипертензивных средств. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками, калиевыми добавками и заменителями соли повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства снижают эффективность эналаприла и увеличивают риск почечной недостаточности. Совместное применение с препаратами лития может повышать его концентрацию в крови.

¶Дозировка 25 мг: особенности

Доза 25 мг в сутки не является стартовой. Обычно лечение начинают с 2,5–5 мг, затем постепенно увеличивают до 10–20 мг, и лишь при недостаточном эффекте переходят к 25 мг. При хронической сердечной недостаточности суточная доза 25 мг применяется в стабильной фазе; при гипотензии или почечной недостаточности её снижают. Максимальная суточная доза может достигать 40 мг, но в большинстве случаев она не превышает 20–25 мг.

Пациентам с нарушением функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе ниже 30 мл/мин обычно назначают меньшие дозы.

¶Аналоги и синонимы

К аналогам эналаприла по действующему веществу относятся препараты под торговыми названиями «Энап», «Ренитек», «Берлиприл», «Эналаприл-Акри», «Эналаприл-Ферейн» и другие. К группе ингибиторов АПФ также относятся лизиноприл, рамиприл, периндоприл, каптоприл, фозиноприл. Выбор конкретного препарата и дозы 25 мг осуществляет врач с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Хранение и отпуск

Эналаприл отпускается по рецепту. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. По истечении срока годности применение не допускается.