Эналаприл: показания при повышенном давлении¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для снижения повышенного артериального давления. Препарат не предназначен для коррекции пониженного давления; напротив, при гипотонии его приём может усугубить состояние. Эналаприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и выпускается в таблетках для приёма внутрь, а также в форме раствора для инъекций.

¶Что такое эналаприл

Эналаприл — это антигипертензивное средство центрального действия опосредованно, через блокирование фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент, повышающий тонус артерий и стимулирующий выброс альдостерона, который задерживает натрий и воду. Подавление этого механизма приводит к расширению сосудов и снижению давления.

Действующее вещество — эналаприла малеат. В организме оно гидролизуется в активный метаболит эналаприлат, который и обеспечивает основной эффект. Гипотензивное действие развивается через 1–2 часа после приёма, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов.

¶От какого давления применяют

Эналаприл применяют при повышенном артериальном давлении (артериальной гипертензии). Ключевые показания:

• артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная (связанная с поражением почечных артерий);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1-го типа;
• профилактика ишемии после инфаркта миокарда.

При пониженном давлении (гипотонии) эналаприл не применяют. Более того, артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.) является противопоказанием к назначению препарата. Приём средства при исходно низком давлении может вызвать головокружение, слабость, обмороки и усугубить недостаточность кровообращения.

¶Механизм действия

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) регулирует объём крови и сосудистый тонус. Эналаприл блокирует АПФ, в результате чего:

1. Снижается образование ангиотензина II — сосуды расширяются.
2. Уменьшается секреция альдостерона — снижается задержка натрия и воды.
3. Замедляется распад брадикинина — дополнительный сосудорасширяющий эффект (одновременно причина сухого кашля как побочного действия).

Итог — снижение общего периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, падение артериального давления без существенного увеличения частоты сердечных сокращений.

¶Дозировка и приём

Дозировку подбирает врач индивидуально. Ориентировочные схемы:

Таблетки принимают независимо от еды, желательно в одно и то же время. При недостаточном эффекте дозу повышают постепенно, с интервалом не менее 1–2 недель.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частый побочный эффект — сухой, непродуктивный кашель, возникающий из-за накопления брадикинина. Другие возможные реакции:

• головокружение, головная боль, слабость;
• чрезмерное снижение давления (особенно в начале лечения);
• повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• нарушение функции почек;
• ангионевротический отёк (редко, но опасно);
• потеря вкусовых ощущений, тошнота.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• гиперкалиемию;
• беременность и период грудного вскармливания;
• артериальную гипотензию.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эналаприл усиливает действие диуретиков и других гипотензивных препаратов, что требует осторожности при комбинировании. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют его эффект и повышают риск почечных нарушений. Калийсберегающие диуретики и калиевые добавки увеличивают риск гиперкалиемии. Совместный приём с препаратами лития может повысить его концентрацию в крови.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют уровень артериального давления, функцию почек и содержание калия и креатинина в крови. При первом приёме возможен резкий подъём гипотензивного эффекта, поэтому начальную дозу часто принимают в положении лёжа и под наблюдением. Пациентам с нарушением функции почек дозу корректируют.

Эналаприл не является средством для экстренного купирования гипертонического криза из-за относительно медленного развития эффекта. При резком подъёме давления требуется иная тактика, назначенная врачом.

¶Место в терапии

Эналаприл относится к препаратам первой линии при лечении артериальной гипертензии. Его преимущества — доказанное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, органопротекторное действие на почки и сердце, удобство приёма один раз в сутки. Наряду с эналаприлом в группу ингибиторов АПФ входят лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие. Выбор конкретного препарата и дозы остаётся за лечащим врачом; самолечение при гипертонии недопустимо.