Экстренная контрацепция и профилактика ИППП¶

Под препаратами при незащищённом половом акте понимают лекарственные средства, применяемые после полового контакта без барьерной контрацепции с целью предотвращения нежелательной беременности (экстренная, или посткоитальная, контрацепция) и профилактики инфекций, передающихся половым путём (ИППП), включая ВИЧ. Эти две задачи решаются разными группами препаратов и имеют разное временное окно эффективности: экстренная контрацепция действует в первые 72–120 часов, постконтактная профилактика ВИЧ — в первые 72 часа, а профилактика бактериальных ИППП — в первые 24–48 часов.

¶Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция — метод предотвращения беременности после незащищённого акта или отказа контрацептива. Она не предназначена для регулярного применения и уступает по эффективности плановым методам.

¶Гормональные таблетки

• Левоноргестрел (1,5 мг однократно) — основной препарат первой линии. Применяется в течение 72 часов после контакта, эффективность выше при раннем приёме. Механизм — торможение или задержка овуляции; на уже наступившую имплантацию не влияет.
• Мифепристон (10 мг или 25 мг однократно) — антипрогестаген, применяется в течение 72–120 часов; по данным исследований, эффективнее левоноргестрела, но требует рецепта и в ряде стран ограничен.
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (метод Юзпе) — высокие дозы этинилэстрадиола и левоноргестрела в два приёма с интервалом 12 часов. Устаревшая схема, применяется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота).

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль, введённая в течение 5 суток после незащищённого акта, — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Требует визита к врачу и исключения беременности и инфекций на момент установки.

¶Постконтактная профилактика ВИЧ

Постконтактная профилактика (ПКП) — короткий курс антиретровирусных препаратов, начатый не позднее 72 часов после контакта с потенциально инфицированным материалом. Стандартная схема включает три препарата (например, тенофовир, эмтрицитабин и долутегравир или ралтегравир) и длится 28 дней. Чем раньше начато лечение, тем выше эффективность; при начале в первые часы риск передачи снижается более чем на 80 %. Назначение проводит врач-инфекционист после оценки риска; при необходимости добавляется профилактика гепатита B вакцинацией и иммуноглобулином.

¶Профилактика бактериальных ИППП

После незащищённого контакта возможна постконтактная антибактериальная профилактика — приём антибиотиков до появления симптомов, чтобы предотвратить развитие сифилиса, гонореи, хламидиоза.

• Сифилис — бензатин бензилпенициллин однократно внутримышечно; альтернатива при аллергии — доксициклин.
• Гонорея и хламидиоз — цефтриаксон (гонорея) в сочетании с доксициклином или азитромицином (хламидиоз).
• Трихомониаз — метронидазол или тинидазол.

Профилактика наиболее обоснована в первые 24–48 часов и проводится по назначению врача, поскольку бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к резистентности и маскировке инфекции.

¶Обследование и сроки

Даже при отсутствии симптомов после незащищённого контакта рекомендуется лабораторное обследование:

¶Ограничения и риски

Экстренная контрацепция не защищает от ИППП, а постконтактная профилактика ИППП не предотвращает беременность — методы применяются параллельно. Гормональные средства могут вызывать тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла; при рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку принимают повторно. Антиретровирусные препараты дают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и требуют контроля функции почек и печени.

Ни один из методов не заменяет регулярную контрацепцию и барьерные средства. При незащищённом контакте рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу — гинекологу, инфекционисту или в центр профилактики и борьбы со СПИДом, где подбирается индивидуальная схема.