Дневные антидепрессанты¶

Дневные антидепрессанты — неформальное собирательное название группы антидепрессантов, приём которых, в отличие от препаратов с выраженным седативным (успокаивающим) действием, не сопровождается дневной сонливостью и общей заторможенностью. К этой категории относят лекарственные средства, оказывающие преимущественно активирующее, стимулирующее или сбалансированное действие и потому назначаемые для приёма в утренние и дневные часы. Строгого фармакологического термина «дневные антидепрессанты» не существует: это клиническое и бытовое обозначение, отражающее профиль переносимости и влияния препарата на дневную активность пациента.

¶Общая характеристика

Антидепрессанты классифицируют по химической структуре и механизму действия, но в клинической практике важна и так называемая «психическая направленность» эффекта. Выделяют препараты:

• с активирующим (стимулирующим) действием — уменьшают вялость, апатию, сонливость, повышают работоспособность;
• с седативным действием — снижают тревогу, напряжение, улучшают засыпание;
• со сбалансированным действием — сочетают элементы обоих эффектов.

Именно первая и отчасти третья группы обычно подразумеваются под «дневными» антидепрессантами. Их назначают преимущественно на утро, чтобы активирующий эффект приходился на период бодрствования и не нарушал ночной сон. Приём таких препаратов вечером может, напротив, вызвать бессонницу.

¶Представители

К средствам с преимущественно активирующим действием традиционно относят:

• флуоксетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто вызывающий возбуждение и снижение аппетита;
• сертралин — СИОЗС со сбалансированным, но нередко активирующим профилем;
• пароксетин в малых дозах, венлафаксин в высоких дозах;
• бупропион — антидепрессант, близкий по механизму к психостимуляторам, применяемый также для отказа от курения;
• моклобемид — обратимый ингибитор моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А);
• имипрамин и дезипрамин — трициклические антидепрессанты, у которых стимулирующий эффект выражен сильнее седативного.

К сбалансированным препаратам, которые нередко относят к «дневным» из-за отсутствия выраженной сонливости, причисляют пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, милнаципран.

¶Механизм действия

Большинство современных дневных антидепрессантов повышают концентрацию моноаминов — серотонина, норадреналина и дофамина — в синаптической щели. Активирующий эффект связывают прежде всего с усилением норадренергической и дофаминергической передачи. Именно поэтому препараты, влияющие преимущественно на норадреналин и дофамин (бупропион, венлафаксин, милнаципран), чаще дают стимулирующий профиль, тогда как серотонинергические средства нередко вызывают седацию.

Терапевтический эффект развивается не сразу: при большинстве депрессий улучшение наступает через 2–4 недели регулярного приёма, тогда как побочные эффекты могут проявляться с первых дней.

¶Показания и применение

Дневные антидепрессанты применяют при состояниях, сопровождающихся снижением активности:

• депрессии с преобладанием апатии, вялости, заторможенности (так называемая «апатическая» или «астеническая» депрессия);
• астено-депрессивные и астено-невротические расстройства;
• депрессии, сочетающиеся с повышенной сонливостью;
• некоторые тревожные расстройства, если требуется сохранение дневной активности.

При тревожных депрессиях с выраженной бессонницей и возбуждением активирующие препараты применяют осторожно: они могут усилить тревогу и нарушить сон. В таких случаях их комбинируют с седативными средствами или транквилизаторами, а приём смещают на первую половину дня.

¶Ограничения и побочные эффекты

Активирующее действие может обернуться нежелательными реакциями:

• повышенная возбудимость, тревога, раздражительность;
• бессонница при приёме во второй половине дня;
• головная боль, тремор, учащённое сердцебиение;
• снижение аппетита и массы тела;
• у части пациентов — усиление суицидальных мыслей в первые недели терапии, особенно у молодых людей.

Из-за риска бессонницы приём таких препаратов рекомендуют в утренние часы. Отмена должна быть постепенной во избежание синдрома отмены. Назначение, подбор дозы и контроль терапии осуществляет врач-психиатр или психотерапевт; самолечение недопустимо.

¶Место в классификации

«Дневные антидепрессанты» — не отдельный фармакологический класс, а удобное клиническое обозначение. Один и тот же препарат в разных дозах может проявлять разные свойства: малые дозы нередко действуют седативно, а высокие — активирующе. Поэтому отнесение конкретного средства к «дневным» условно и зависит от дозы, индивидуальной реакции пациента и сопутствующей терапии.

Представление о «дневных» и «ночных» антидепрессантах отражает практический подход к лечению: подбор препарата с учётом его влияния на суточный ритм активности позволяет сохранить работоспособность пациента и улучшить качество жизни во время терапии.