Дисменорея: причины, симптомы и лечение¶

Дисменорея (также известная как дисменорея, альгоменорея или болезненные менструации) — это медицинский термин, обозначающий циклически повторяющийся болевой синдром, возникающий во время менструации и значительно снижающий качество жизни женщины. Данное состояние классифицируется в Международной классификации болезней (МКБ-10) под кодом N94.4–N94.6 и является одной из наиболее частых жалоб в гинекологической практике. Дисменорея не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле, а представляет собой симптомокомплекс, который может быть как первичным (функциональным), так и вторичным (обусловленным органической патологией).

¶Классификация

В медицинской литературе принято разделять дисменорею на две основные формы:

• Первичная (функциональная) дисменорея — возникает без видимой органической патологии органов малого таза. Обычно появляется через 6–12 месяцев после менархе (первой менструации), когда устанавливается овуляторный цикл. Чаще всего встречается у молодых женщин и подростков.
• Вторичная (органическая) дисменорея — развивается вследствие органических изменений в органах малого таза: эндометриоза, миомы матки, воспалительных заболеваний, спаек, пороков развития половых органов. Как правило, возникает у женщин старше 30 лет, нередко после длительного периода безболезненных менструаций.

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы, которые оцениваются по интенсивности боли, необходимости приёма анальгетиков и влиянию на повседневную активность.

¶Распространённость

Дисменорея — чрезвычайно распространённое явление. По данным различных эпидемиологических исследований, от 45 до 90 % женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни испытывали болезненные менструации. Первичная дисменорея наиболее характерна для возрастной группы 17–24 лет. Несмотря на высокую частоту, значительная часть женщин не обращается за медицинской помощью, считая боль нормальным явлением, что приводит к хронизации состояния и снижению качества жизни.

¶Этиология и патогенез

¶Первичная дисменорея

Ключевую роль в развитии первичной дисменореи играют простагландины — биологически активные вещества, образующиеся в эндометрии. В начале менструации происходит распад клеток эндометрия, что сопровождается массивным выбросом простагландинов F2α и E2. Эти вещества вызывают интенсивное сокращение гладкой мускулатуры матки и сужение сосудов, что приводит к ишемии тканей и болевым ощущениям. Повышенный уровень простагландинов также объясняет сопутствующие симптомы: тошноту, головную боль, диарею, тахикардию.

Дополнительными факторами риска считаются:

• раннее менархе;
• длительные менструации;
• курение;
• низкая физическая активность;
• психоэмоциональный стресс;
• наследственная предрасположенность.

¶Вторичная дисменорея

Патогенез вторичной формы определяется основным заболеванием. Наиболее частые причины:

¶Клиническая картина

Основной симптом — схваткообразная или ноющая боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер. Боль начинается за несколько часов до или в первый день менструации и продолжается от 24 до 72 часов. Сопутствующие проявления включают:

• тошноту и рвоту;
• головокружение и головную боль;
• вздутие живота, диарею;
• повышенную утомляемость, раздражительность;
• тахикардию, потливость.

При вторичной дисменорее боль нередко появляется за 3–5 дней до менструации, носит постоянный характер и не всегда купируется анальгетиками.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. При подозрении на вторичную дисменорею применяются МРТ, гистероскопия, лапароскопия. Важно исключить органическую патологию, особенно у женщин старше 30 лет с впервые возникшими болями.

¶Лечение

¶Нефармакологические методы

• Тепловые процедуры (грелка на низ живота);
• умеренная физическая активность;
• релаксационные техники, йога;
• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);
• диета с ограничением кофеина и соли.

¶Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, диклофенак. Являются препаратами первой линии, эффективны у 70–80 % пациенток с первичной дисменореей.
• Гормональные контрацептивы — комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и снижают продукцию простагландинов.
• Спазмолитики — для снятия спазма гладкой мускулатуры.
• Витамины и микроэлементы — магний, витамин B6, витамин E.

При вторичной дисменорее лечение направлено на устранение основного заболевания, вплоть до хирургического вмешательства.

¶Прогноз и профилактика

Первичная дисменорея обычно имеет благоприятный прогноз и не влияет на фертильность. Симптомы нередко уменьшаются после родов или с возрастом. Профилактика включает регулярную физическую активность, отказ от курения, своевременное лечение гинекологических заболеваний и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

¶Социальное значение

Дисменорея оказывает существенное влияние на трудовую и учебную деятельность. По оценкам, до 15 % женщин вынуждены брать больничный или пропускать занятия в период менструации. Это делает проблему не только медицинской, но и социально-экономической, требующей повышения осведомлённости и доступности медицинской помощи.