Альгоменорея: причины и методы лечения¶

Альгоменорея — это менструальное расстройство, характеризующееся болезненными менструациями, при которых боль локализуется преимущественно в нижней части живота и может иррадиировать в поясницу, крестец и бёдра. Является одной из наиболее распространённых гинекологических жалоб: по данным различных исследований, с той или иной степенью выраженности её испытывают от 50 до 90 % женщин репродуктивного возраста. В Международной классификации болезней (МКБ-10) альгоменорея кодируется как N94.4 (первичная) и N94.5 (вторичная). Термин происходит от греческих слов ἄλγος (боль) и μήν (месяц).

¶Классификация

Различают два основных типа альгоменореи:

• Первичная (функциональная) — боль возникает без органической патологии органов малого таза, обычно через 6–12 месяцев после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл. Чаще наблюдается у нерожавших женщин и с возрастом нередко ослабевает.
• Вторичная (органическая) — боль обусловлена анатомическими или патологическими изменениями репродуктивной системы и чаще появляется у женщин старше 30 лет или после длительного благополучного периода.

По степени тяжести выделяют лёгкую (боль слабая, работоспособность сохранена), среднюю (боль умеренная, требуется приём анальгетиков, возможна нетрудоспособность) и тяжёлую форму (резкая боль, выраженные вегетативные симптомы, утрата трудоспособности).

¶Причины

¶Первичная альгоменорея

Основной механизм связан с повышенной продукцией простагландинов (особенно PGF2α) в эндометрии во время менструации. Эти вещества вызывают интенсивное сокращение миометрия и спазм сосудов, что приводит к ишемии тканей и болевому синдрому. Дополнительные факторы:

• повышенный тонус симпатической нервной системы;
• гормональный дисбаланс (соотношение эстрогенов и прогестерона);
• психоэмоциональные особенности, тревожность, склонность к депрессии;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии положения матки (например, её загиб кзади).

¶Вторичная альгоменорея

Боль вызывается конкретным заболеванием:

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости — гистероскопию, лапароскопию, МРТ и лабораторные анализы (гормональный профиль, маркеры воспаления). Цель — исключить органическую патологию и уточнить форму расстройства.

¶Методы лечения

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты на основе ибупрофена, напроксена, диклофенака подавляют синтез простагландинов и считаются первой линией терапии. Их эффективность достигает 80 %. Приём начинают за 1–2 дня до ожидаемой менструации.

¶Гормональная терапия

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и снижают продукцию простагландинов. Применяются также гестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона при эндометриозе.

¶Симптоматические средства

Спазмолитики (но-шпа, дротаверин) уменьшают спазм гладкой мускулатуры. При выраженных вегетативных реакциях назначают седативные и анксиолитические препараты.

¶Немедикаментозные методы

• физиотерапия: электрофорез, синусоидальные модулированные токи, магнитотерапия;
• тепловые процедуры на низ живота;
• лечебная физкультура, релаксационные техники, психотерапия;
• иглорефлексотерапия.

¶Хирургическое лечение

Применяется при вторичной альгоменорее и направлено на устранение причины: удаление миом, очагов эндометриоза, рассечение спаек, коррекция аномалий развития.

¶Прогноз

При первичной альгоменорее прогноз благоприятный, симптомы часто смягчаются после родов и с возрастом. Вторичная форма требует лечения основного заболевания; своевременная диагностика существенно улучшает качество жизни пациентки.