ДиклАртис — хондропротектор для суставов¶

ДиклАртис® — торговое наименование лекарственного препарата и биологически активных добавок, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, прежде всего при остеоартрозе и дегенеративно-дистрофических изменениях суставов и позвоночника. Относится к группе хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных средств (в зависимости от конкретной формы выпуска). Выпускается преимущественно в форме таблеток, капсул, раствора для инъекций и геля для наружного применения. Действующими веществами выступают диклофенак (в инъекционных и некоторых пероральных формах) и комбинация хондроитина сульфата с глюкозамином (в пероральных формах и гелях).

¶Состав и действующие вещества

Препараты под наименованием «ДиклАртис» представлены несколькими лекарственными формами, различающимися по составу:

• ДиклАртис® (таблетки, покрытые оболочкой) — содержит диклофенак натрия в качестве нестероидного противовоспалительного компонента.
• ДиклАртис® Актив — комбинированный препарат, включающий хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид.
• ДиклАртис® гель — комбинация диклофенака диэтиламина с хондроитина сульфатом и/или глюкозамином для наружного применения.
• ДиклАртис® раствор для инъекций — диклофенак натрия в инъекционной форме.

Диклофенак относится к производным фенилуксусной кислоты и является одним из наиболее распространённых нестероидных противовоспалительных средств. Его механизм действия связан с неизбирательным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка.

Хондроитина сульфат и глюкозамин — естественные компоненты хрящевой ткани. Хондроитина сульфат представляет собой сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав протеогликанов хрящевого матрикса. Глюкозамин является аминосахаридом, участвующим в синтезе гликозаминогликанов и протеогликанов. Предполагаемый механизм действия этих веществ связывают со стимуляцией синтеза хрящевого матрикса, угнетением активности матриксных металлопротеиназ и некоторым противовоспалительным эффектом.

¶Фармакологические свойства

Действие препарата определяется входящими в его состав компонентами.

Диклофенак быстро всасывается при пероральном приёме, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 1–3 часа. Обладает высокой биодоступностью (около 50–60 % при пероральном приёме), связывается с белками плазмы более чем на 99 %. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Хондроитина сульфат при пероральном приёме всасывается в желудочно-кишечном тракте; биодоступность составляет порядка 10–13 %. Обладает свойством накапливаться в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Метаболизируется в печени, выводится почками.

Глюкозамин всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность при пероральном приёме оценивается в 25–26 %. Проникает в ткани суставов, преимущественно в хрящ и синовиальную жидкость.

¶Показания к применению

Препараты группы применяются при следующих состояниях:

• остеоартроз периферических суставов и позвоночника;
• остеохондроз;
• ревматоидный артрит (в составе комплексной терапии, преимущественно формы с диклофенаком);
• болевой синдром при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
• воспалительные и дегенеративные процессы в суставах, сопровождающиеся болью и ограничением подвижности;
• травмы и посттравматические состояния опорно-двигательного аппарата.

Гель применяется наружно при болях в мышцах и суставах, при ушибах, растяжениях, а также в комплексной терапии артрозов и артритов.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Применение препаратов с диклофенаком противопоказано при:

• гиперчувствительности к диклофенаку или другим НПВС;
• эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
• «аспириновой триаде» (бронхиальная астма, полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты);
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для ряда форм).

При применении хондроитина сульфата и глюкозамина противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлые нарушения функции почек, фенилкетонурию (для форм, содержащих аспартам), беременность и период лактации.

С осторожностью препараты применяют при язвенной болезни в анамнезе, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, нарушениях свёртываемости крови, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции наиболее характерны для форм, содержащих диклофенак, и затрагивают преимущественно желудочно-кишечный тракт:

• диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, изжога;
• эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• головная боль, головокружение, повышенная утомляемость;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница);
• повышение активности печёночных ферментов;
• задержка жидкости, повышение артериального давления.

При применении хондропротекторов возможны диспептические явления, аллергические реакции, редко — головная боль и нарушения сна. При наружном применении вероятны местные реакции: покраснение, зуд, жжение в месте нанесения.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Препараты выпускаются в нескольких формах:

Дозировка определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от формы препарата, тяжести заболевания и возраста пациента. Курс лечения хондропротекторами обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; терапевтический эффект развивается постепенно.

¶Место в терапии суставной патологии

Хондропротекторы занимают промежуточное положение между симптоматическими анальгетиками и базисной терапией. Их основное назначение — замедление прогрессирования дегенеративных изменений хряща и уменьшение потребности в нестероидных противовоспалительных средствах. Комбинированные препараты, объединяющие НПВС и хондропротектор, обеспечивают одновременно быстрое обезболивание и отсроченное влияние на метаболизм хрящевой ткани.

Клиническая эффективность хондроитина сульфата и глюкозамина остаётся предметом дискуссий: ряд рандомизированных исследований и метаанализов демонстрирует умеренное снижение боли и улучшение функции суставов, тогда как другие работы не выявляют значимого преимущества перед плацебо. Международные рекомендации (в частности, EULAR и OARSI) рассматривают эти средства как возможный компонент терапии с низким уровнем доказательности. Диклофенак, напротив, относится к препаратам с доказанной высокой анальгетической и противовоспалительной активностью, однако его длительное применение ограничено риском гастроинтестинальных и кардиоваскулярных осложнений.

¶Правовой статус и обращение

В Российской Федерации препараты, содержащие диклофенак, отпускаются по рецепту врача. Формы, содержащие только хондроитина сульфат и глюкозамин, могут реализовываться как безрецептурные лекарственные средства или как биологически активные добавки в зависимости от регистрационного статуса конкретного продукта. Наименование «ДиклАртис®» является зарегистрированным товарным знаком; выпуск осуществляется фармацевтическими компаниями, зарегистрированными на территории соответствующих государств.