Диакарб: показания и применение¶

Диакарб (действующее вещество — ацетазоламид) — лекарственный препарат из группы ингибиторов карбоангидразы, применяемый преимущественно как диуретик и противоотёчное средство. Таблетки выпускаются в дозировке 250 мг. Ацетазоламид не является калийсберегающим или петлевым диуретиком: его действие основано на угнетении фермента карбоангидразы в почках и других тканях, что приводит к усиленному выведению бикарбонатов, натрия и воды и к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза.

¶Механизм действия

Карбоангидраза — фермент, катализирующий обратимую реакцию гидратации углекислого газа с образованием угольной кислоты. В проксимальных канальцах почек этот фермент обеспечивает реабсорбцию бикарбоната натрия. Блокируя его, ацетазоламид снижает обратное всасывание гидрокарбоната, что влечёт за собой выведение натрия, калия, воды и повышение pH мочи. Одновременно развивается метаболический ацидоз, который сам по себе ограничивает длительность диуретического эффекта — через несколько дней организм компенсирует сдвиг, и мочегонное действие ослабевает.

В тканях глаза угнетение карбоангидразы в цилиарном теле уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, что снижает внутриглазное давление. В центральной нервной системе ингибирование фермента влияет на транспорт ионов и, как полагают, на pH тканей, что лежит в основе противосудорожного и используемого при горной болезни эффекта.

¶Показания к применению

Таблетки Диакарб 250 мг назначают при состояниях, перечисленных ниже.

• Отёчный синдром — в составе комплексной терапии при сердечной недостаточности, отёках, связанных с заболеваниями печени и почек. Как самостоятельное средство применяется редко, чаще в сочетании с другими диуретиками.
• Глаукома — открытоугольная глаукома и предоперационная подготовка при закрытоугольной форме; препарат снижает внутриглазное давление.
• Эпилепсия — в качестве вспомогательного средства при некоторых формах, в частности при абсансах у детей, обычно в комбинации с противосудорожными препаратами.
• Горная (высотная) болезнь — для профилактики и облегчения симптомов острой гипоксии на высоте, включая отёк лёгких и головного мозга.
• Острая задержка жидкости и некоторые интоксикации — для форсированного диуреза в клинических условиях.

Дозировка и длительность приёма определяются врачом; самовольное применение недопустимо, поскольку препарат влияет на электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• тяжёлую почечную и печёночную недостаточность;
• выраженные нарушения электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия);
• метаболический ацидоз и склонность к нему, в том числе при сахарном диабете;
• болезнь Аддисона;
• повышенную чувствительность к ацетазоламиду и сульфаниламидам (возможна перекрёстная аллергия);
• беременность, особенно первый триместр, и период грудного вскармливания.

С осторожностью применяют при подагре, поскольку препарат может повышать уровень мочевой кислоты, а также при глаукоме закрытоугольной формы в остром периоде.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с электролитными и кислотно-щелочными сдвигами:

• парестезии (покалывание, онемение конечностей и лица);
• сонливость, головокружение, головная боль;
• тошнота, потеря аппетита, диарея;
• учащённое мочеиспускание, гипокалиемия, гипонатриемия;
• метаболический ацидоз;
• редко — аллергические реакции, нарушения кроветворения, кристаллурия, образование камней в почках.

При длительном приёме требуется контроль электролитов крови и кислотно-щелочного состояния.

¶Лекарственные взаимодействия

Ацетазоламид усиливает действие других диуретиков и гипотензивных средств, повышает риск гипокалиемии при сочетании с глюкокортикоидами и слабительными. Совместное применение с салицилатами увеличивает токсичность последних. Препарат может ослаблять эффект лития и изменять действие некоторых противосудорожных средств. При сочетании с другими ингибиторами карбоангидразы возрастает риск ацидоза.

¶Особые указания

Во время лечения не рекомендуется управлять транспортом и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, из-за возможной сонливости и головокружения. При появлении выраженной слабости, судорог или нарушений сознания следует немедленно обратиться к врачу — эти симптомы могут указывать на электролитные нарушения. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного приёма: диуретический эффект к нему развивается толерантность.

¶Формы выпуска и хранение

Диакарб производится в виде таблеток по 250 мг. Хранят в защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре, указанной в инструкции. Отпускается по рецепту врача.