Дексаметазон в таблетках: применение у женщин¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС) длительного действия, применяемый в форме таблеток для системной терапии воспалительных, аллергических, аутоиммунных и эндокринных заболеваний. По химической структуре это фторированный аналог гидрокортизона; противовоспалительная активность дексаметазона примерно в 25–30 раз выше, чем у гидрокортизона, а минералокортикоидное действие, напротив, минимально. Таблетированные формы выпускаются в дозировках 0,5 и 1,5 мг (реже 0,25 и 4 мг) и относятся к рецептурным препаратам: самостоятельное применение без назначения врача недопустимо.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет транскрипцию генов-мишеней. Это подавляет синтез провоспалительных цитокинов, снижает проницаемость капилляров, стабилизирует мембраны лизосом и тормозит миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Препарат угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, поэтому длительный приём требует постепенной отмены.

При пероральном приёме дексаметазон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность близка к 80 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Период полувыведения составляет около 3–4 часов, но биологический эффект сохраняется 24–72 часа благодаря действию на клеточном уровне. Метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно через почки.

¶Показания к применению

Таблетки дексаметазона назначают при широком круге состояний:

• эндокринные нарушения: заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников, врождённая гиперплазия надпочечников, диагностика синдрома Кушинга;
• ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты;
• аллергические реакции: тяжёлые формы крапивницы, отёк Квинке, бронхиальная астма в период обострения;
• заболевания крови: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия;
• онкология: в составе комбинированной терапии лейкозов и лимфом;
• отёк головного мозга, в том числе после нейрохирургических вмешательств;
• воспалительные заболевания глаз и кожи тяжёлого течения.

¶Особенности применения у женщин

Отдельной «женской» инструкции дексаметазон не имеет: показания определяются заболеванием, а не полом. Однако у женщин учитывают ряд физиологических состояний.

Беременность. Дексаметазон проникает через плаценту. Его применяют по строгим показаниям: для ускорения созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов (обычно с 24-й по 34-ю неделю), при врождённой гиперплазии надпочечников у плода, при тяжёлых системных заболеваниях матери, когда польза превышает риск. В первом триместре приём связан с повышенным риском расщелин нёба, поэтому препарат назначают только при жизненной необходимости.

Грудное вскармливание. Дексаметазон проникает в грудное молоко в незначительных количествах. При приёме средних доз кормление обычно не прекращают, но при высокодозной терапии вопрос решает врач.

Менструальный цикл и репродуктивная функция. Длительный приём ГКС может нарушать цикл, повышать уровень глюкозы и способствовать набору массы тела. При синдроме поликистозных яичников дексаметазон иногда применяют для подавления выработки андрогенов надпочечниками — только под контролем эндокринолога.

Постменопауза. У женщин старшего возраста выше риск остеопороза, поэтому при длительной терапии контролируют плотность костной ткани и при необходимости назначают препараты кальция и витамина D.

¶Режим дозирования

Дозу подбирают индивидуально. Ориентировочные схемы:

Суточную дозу при средних и высоких значениях делят на 2–4 приёма. Таблетки принимают во время или сразу после еды, запивая водой. При длительной терапии дозу снижают постепенно — резкая отмена грозит надпочечниковой недостаточностью.

¶Противопоказания

• системные грибковые инфекции;
• активные вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антимикробной терапии;
• туберкулёз в активной форме;
• недавно перенесённая вакцинация живыми вакцинами;
• тяжёлые формы язвенной болезни;
• выраженная артериальная гипертензия и декомпенсированная сердечная недостаточность;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, глаукоме, остеопорозе, психозах, тяжёлых нарушениях функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

При кратковременном приёме нежелательные реакции редки. Длительная терапия сопровождается:

• повышением аппетита, прибавкой массы тела, лунообразным лицом;
• гипергликемией, стероидным диабетом;
• артериальной гипертензией, отёками;
• остеопорозом, мышечной слабостью;
• истончением кожи, стриями, акне, гирсутизмом;
• нарушениями менструального цикла;
• снижением иммунитета, обострением хронических инфекций;
• расстройствами настроения, бессонницей, эйфорией или депрессией;
• язвообразованием в желудке и двенадцатиперстной кишке.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Дексаметазон ослабляет действие сахароснижающих препаратов, диуретиков, антикоагулянтов и вакцин. Нестероидные противовоспалительные средства повышают риск язвенного кровотечения. Индукторы печёночных ферментов (фенитоин, рифампицин) ускоряют метаболизм и снижают эффективность дексаметазона, а пероральные контрацептивы, напротив, усиливают его действие.

Во время терапии рекомендуется контроль артериального давления, уровня глюкозы и калия в крови, плотности костной ткани. При беременности и в период лактации приём возможен только по назначению врача. Препарат отпускается по рецепту; любые изменения дозы или отмена проводятся под наблюдением специалиста.