Боли в суставах ног и медикаментозное лечение¶

Боль в суставах ног — неприятное ощущение в области одного или нескольких суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов стопы), которое может иметь воспалительное, дегенеративное, травматическое или метаболическое происхождение. Это распространённый симптом, встречающийся при десятках заболеваний, поэтому подбор таблетированных препаратов всегда основывается на установленном диагнозе, а не только на самом факте боли.

¶Причины

Суставная боль (артралгия) возникает при поражении хряща, синовиальной оболочки, капсулы, связок или костных структур. Основные группы причин:

• Дегенеративные заболевания — остеоартроз (коксартроз, гонартроз), при котором истончается суставной хрящ.
• Воспалительные артриты — ревматоидный артрит, подагра, реактивные и псориатические артриты.
• Инфекционные поражения — септический артрит, болезнь Лайма, вирусные артралгии.
• Травмы и перегрузки — ушибы, растяжения, разрывы мениска, тендиниты.
• Системные и обменные нарушения — подагра с отложением уратов, нарушения обмена кальция.
• Отражённые боли — при патологии позвоночника (радикулопатия), сосудов (атеросклероз, варикоз).

Характер боли (острая или ноющая, в покое или при движении, утренняя скованность) помогает врачу заподозрить конкретную нозологию.

¶Когда требуется врач

Самолечение таблетками допустимо лишь как временная мера. Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• покраснении, отёке и повышении температуры сустава;
• лихорадке, ознобе;
• резкой боли после травмы, деформации конечности;
• сохранении симптомов более 1–2 недель;
• появлении боли в нескольких суставах одновременно.

Диагностика включает осмотр, рентгенографию, УЗИ, анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор, антитела).

¶Основные группы таблетированных препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основной класс препаратов для симптоматического облегчения боли и воспаления. Делятся на неселективные и селективные (ингибиторы ЦОГ-2).

НПВС принимают короткими курсами, минимальными эффективными дозами, после еды. Длительное применение требует контроля гастро- и нефропротекции.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВС или недостаточном эффекте применяют парацетамол. При выраженном болевом синдроме врач может назначить трамадол — опиоидный анальгетик, отпускаемый по рецепту и применяемый ограниченно.

¶Глюкокортикостероиды

Таблетированные формы (преднизолон, метилпреднизолон) используются при системных воспалительных заболеваниях — ревматоидном артрите, подагрическом приступе, ревматической полимиалгии. Назначаются только врачом из-за серьёзных побочных эффектов.

¶Противоподагрические средства

• Колхицин — купирует острый приступ подагры.
• Аллопуринол, фебуксостат — снижают уровень мочевой кислоты, применяются вне обострения.
• Урикозурические препараты — увеличивают выведение уратов.

¶Базисные и симптоматические препараты замедленного действия

При остеоартрозе и хронических артритах применяют так называемые хондропротекторы и медленнодействующие средства: глюкозамин, хондроитина сульфат, препараты гиалуроновой кислоты (инъекционно). Их доказанная эффективность при остеоартрозе ограничена и обсуждается.

¶Витамины и метаболические средства

Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) в составе комплексной терапии применяются при сопутствующей невропатии. Их самостоятельная роль в лечении суставной боли не доказана.

¶Вспомогательная терапия

Медикаменты сочетают с немедикаментозными мерами:

• снижение массы тела при избыточном весе;
• лечебная физкультура и укрепление мышц вокруг сустава;
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
• ортопедические приспособления (ортезы, стельки);
• ограничение нагрузок в период обострения.

При выраженном поражении сустава рассматривают внутрисуставные инъекции и эндопротезирование.

¶Меры предосторожности

• НПВС несовместимы друг с другом — одновременный приём усиливает побочные эффекты.
• При язвенной болезни, болезнях почек, беременности приём НПВС ограничен.
• Глюкокортикоиды нельзя отменять резко.
• Аллопуринол не назначают в острый приступ подагры.
• Любые таблетки при боли в суставах — временное средство; без лечения основного заболевания боль возвращается.

¶Прогноз

Исход зависит от причины. Дегенеративные изменения полностью не обращаются, но их прогрессирование замедляется коррекцией образа жизни и терапией. Воспалительные артриты при своевременном лечении переходят в стойкую ремиссию. Инфекционные артриты требуют срочной антибактериальной терапии и при задержке могут приводить к необратимой деструкции сустава.