Боль в желудке и выбор лекарств¶

Боль в желудке — субъективное ощущение дискомфорта или боли в верхней части живота (эпигастрии), которое может возникать при различных заболеваниях органов пищеварения и не только. Боль не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, поэтому выбор лекарственных средств определяется прежде всего причиной её возникновения. Самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов могут быть опасны, поскольку схожие ощущения сопровождают как относительно безобидные состояния, так и неотложные ситуации.

¶Причины боли в желудке

Болевые ощущения в эпигастрии могут быть связаны с разными механизмами:

• Кислотозависимые состояния — гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Функциональная диспепсия — дискомфорт без явных органических изменений.
• Воспалительные и инфекционные процессы — острый гастроэнтерит, пищевые отравления.
• Спазмы гладкой мускулатуры — при коликах, нарушениях моторики.
• Заболевания соседних органов — панкреатит, холецистит, болезни сердца (иногда боль иррадиирует в верхнюю часть живота).
• Неотложные состояния — прободная язва, острый панкреатит, аппендицит, кишечная непроходимость.

Характер боли (острая, ноющая, жгучая), её связь с приёмом пищи и локализация помогают врачу предположить причину, но окончательный диагноз требует обследования.

¶Группы лекарственных средств

¶Антациды

Антациды нейтрализуют соляную кислоту в желудке и применяются для быстрого облегчения изжоги и боли при повышенной кислотности. Действующие вещества: гидроксид магния и алюминия, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия. Эффект наступает быстро, но кратковременно. Препараты на основе магния могут вызывать послабление стула, на основе алюминия — запор.

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол) подавляют секрецию соляной кислоты и применяются при гастроэзофагеальном рефлюксе, гастрите и язвенной болезни. Это препараты курсового действия, их назначает врач; эффект развивается не мгновенно, а в течение нескольких дней.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

К этой группе относятся ранитидин, фамотидин. Они снижают кислотопродукцию и используются при язвенной болезни и рефлюксе. В настоящее время применяются реже, чем ингибиторы протонной помпы.

¶Спазмолитики

При спастических болях применяются спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин. Они расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают спазм, но не влияют на кислотность.

¶Прокинетики

Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) улучшают моторику желудка и применяются при ощущении тяжести, тошноте, функциональной диспепсии.

¶Гастропротекторы

Препараты висмута, сукральфат образуют защитную плёнку на слизистой оболочке и применяются при гастрите и язвенной болезни в составе комплексной терапии.

¶Антибиотики

При инфекции Helicobacter pylori назначается эрадикационная терапия, включающая антибиотики. Самостоятельный приём антибактериальных средств недопустим.

¶Когда лекарства принимать не следует

Ряд ситуаций требует немедленного обращения за медицинской помощью, а не приёма препаратов:

• резкая, «кинжальная» боль;
• боль, сопровождающаяся рвотой кровью или чёрным стулом;
• напряжение мышц живота;
• высокая температура с ознобом;
• боль, отдающая в спину, левую руку, под лопатку;
• потеря сознания, холодный пот.

В этих случаях приём обезболивающих может стереть картину заболевания и затруднить диагностику.

¶Общие принципы

При появлении боли в желудке целесообразно:

1. Оценить характер и длительность боли, наличие тревожных признаков.
2. Исключить неотложные состояния.
3. Обратиться к врачу (терапевту, гастроэнтерологу) для диагностики.
4. Не заниматься самолечением длительно, особенно при повторяющихся болях.
5. Учитывать противопоказания и взаимодействия препаратов.

Отдельные препараты имеют ограничения: нестероидные противовоспалительные средства сами способны повреждать слизистую желудка и провоцировать язвы, поэтому при болях в желудке их применяют с осторожностью.

¶Профилактика

Снижению риска способствуют рациональное питание, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, ограничение острой и жирной пищи, контроль приёма обезболивающих и лечение сопутствующих заболеваний. При хронических состояниях важна регулярная диспансеризация.

¶Значение врачебной консультации

Боль в желудке — симптом с широким спектром причин, от функциональных расстройств до опасных для жизни состояний. Выбор лекарственных средств должен основываться на установленном диагнозе, а не на схожести симптомов. Информация о группах препаратов носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.