Боль в спине и диклофенак¶

Боль в спине — распространённый клинический симптом, возникающий при патологии позвоночника, мышц, связок или внутренних органов; одна из наиболее частых причин обращения к врачу и временной нетрудоспособности. Для её симптоматического лечения широко применяется диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.

¶Боль в спине

¶Определение и причины

Боль в спине (дорсалгия) — болевой синдром в области шеи, грудного или поясничного отдела позвоночника. По локализации выделяют цервикалгию (шея), торакалгию (грудной отдел) и люмбалгию (поясница); при иррадиации в ногу говорят о люмбоишиалгии.

Основные причины:

• дегенеративные изменения позвоночника — остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз;
• мышечно-тонические и миофасциальные синдромы;
• травмы и перегрузки;
• воспалительные и инфекционные заболевания (спондилит, болезнь Бехтерева);
• остеопороз с компрессионными переломами;
• отражённые боли при болезнях внутренних органов.

¶Классификация по длительности

В большинстве случаев острая боль в спине имеет неспецифический (механический) характер и не связана с опасным заболеванием. Однако существуют «красные флаги» — признаки, требующие срочной диагностики: потеря массы тела, лихорадка, травма, онкологический анамнез, нарушения функций тазовых органов, прогрессирующая слабость в ногах.

¶Диклофенак

¶Общая характеристика

Диклофенак (диклофенак натрия, диклофенак калия) — производное фенилуксусной кислоты, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Механизм действия связан с неизбирательным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Формы выпуска

• таблетки и капсулы для приёма внутрь;
• раствор для внутримышечного введения;
• гель, крем, мазь для наружного применения;
• суппозитории ректальные;
• глазные капли (по другим показаниям).

¶Применение при боли в спине

Диклофенак применяется для купирования острой и хронической боли в спине, в том числе при люмбаго, ишиасе, мышечно-тонических синдромах, дегенеративных заболеваниях позвоночника. При острой интенсивной боли возможен короткий курс внутримышечных инъекций с последующим переходом на таблетированные формы; при локальной боли используют наружные средства.

¶Дозировка и способ применения

Дозы подбирает врач индивидуально. Ориентировочно для взрослых:

• внутрь — 50–150 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма;
• внутримышечно — 75 мг в сутки, обычно не более 1–2 дней;
• наружно — гель наносят 3–4 раза в сутки на болезненную область.

Препарат принимают после еды, минимально эффективными дозами и по возможности коротким курсом.

¶Сравнение с другими НПВП

При боли в спине наряду с диклофенаком применяют ибупрофен, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, напроксен. Выбор зависит от интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и переносимости. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) реже вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, но не превосходят диклофенак по обезболивающему эффекту при острой боли.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• гастралгия, тошнота, изжога, язвенное поражение желудка и кишечника;
• повышение артериального давления, отёки;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, бронхоспазм;
• нарушения функции печени и почек.

Противопоказания: язвенная болезнь в обострении, выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность, «аспириновая» астма, беременность (III триместр), период грудного вскармливания, детский возраст (для ряда форм). Диклофенак не рекомендуется сочетать с другими НПВП и следует с осторожностью применять при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Немедикаментозные методы

Лечение боли в спине не ограничивается лекарствами. Применяются:

• режим умеренной активности вместо строгого постельного режима;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия;
• физиотерапия, мануальная терапия, массаж;
• обучение пациента («школа боли в спине»);
• при стойком болевом синдроме — блокады, психотерапевтические методы.

¶Меры предосторожности

Диклофенак — рецептурный препарат в инъекционной форме; бесконтрольное самолечение недопустимо. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме антикоагулянтов, глюкокортикоидов, антигипертензивных средств. Длительный приём требует контроля функции печени, почек и состояния слизистой оболочки желудка. При появлении «красных флагов» или сохранении боли более 4–6 недель требуется углублённое обследование.