Боль в дёснах: лекарственные средства¶

Боль в дёснах — симптом, возникающий при воспалительных, инфекционных, травматических и дистрофических процессах в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта. Для её устранения применяются препараты разных фармакологических групп: нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики, антисептики, антибактериальные и репаративные препараты. Выбор лекарства зависит от причины боли, поэтому симптоматическое обезболивание не заменяет лечения основного заболевания.

¶Причины боли в дёснах

Боль в дёснах классифицируется по источнику. Основные причины:

• Гингивит — воспаление десны без поражения зубодесневого прикрепления; боль чаще тупая, усиливается при чистке зубов.
• Пародонтит — воспаление с разрушением связочного аппарата зуба, образованием пародонтальных карманов; характерны ноющая боль, кровоточивость, подвижность зубов.
• Периодонтит и периостит — воспаление у верхушки корня и надкостницы; боль острая, пульсирующая, часто с отёком и повышением температуры.
• Перикоронит — воспаление тканей вокруг прорезывающегося зуба (чаще зуба мудрости).
• Стоматит, герпетическая инфекция — болезненные эрозии и афты на слизистой.
• Травмы — ожоги, повреждения жёсткой щёткой, натирание протезом, стоматологические манипуляции.
• Неврологические и системные причины — невралгия тройничного нерва, дефицит витаминов, эндокринные и гематологические заболевания.

¶Группы лекарственных средств

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются при воспалительной и травматической боли. Оказывают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

• Системные: ибупрофен, нимесулид, кетопрофен, парацетамол (последний преимущественно обезболивающий и жаропонижающий). Дозировки и противопоказания определяет врач; при язвенной болезни, беременности, почечной недостаточности они ограничены.
• Местные (гели, мази): диклофенак, кетопрофен, ибупрофен в виде геля наносят на десну 2–3 раза в сутки. Всасывание в системный кровоток невелико, но при длительном применении возможно.

¶Местные анестетики

Обеспечивают быстрое, но кратковременное обезболивание:

• гели и растворы с лидокаином, бензокаином, тетракаином;
• комбинированные стоматологические гели, содержащие анестетик и антисептик.

Применяются при стоматите, прорезывании зубов, перед приёмом пищи при выраженной болезненности. Возможны аллергические реакции.

¶Антисептики

Устраняют боль опосредованно — через подавление микрофлоры и уменьшение воспаления:

• хлоргексидин (0,05–0,2 % раствор) — полоскания 2–3 раза в сутки;
• мирамистин, октенидин, перекись водорода (0,3–1 %), раствор фурацилина;
• йодсодержащие растворы (повидон-йод) — при отсутствии аллергии на йод.

¶Антибактериальные препараты

Системные антибиотики назначает только врач при гнойных процессах, периостите, абсцессе, тяжёлом пародонтите. Используются пенициллины, макролиды, линкозамиды, метронидазол в комбинациях. Местные антибактериальные гели и мази (с метронидазолом, клиндамицином) применяются в комплексной терапии пародонтита. Бесконтрольный приём антибиотиков недопустим.

¶Противовоспалительные и репаративные средства

• Хлоргексидин с бензидамином — комбинированный препарат с антисептическим и противовоспалительным действием.
• Растительные средства — экстракты ромашки, календулы, шалфея, коры дуба; обладают вяжущим и противовоспалительным эффектом.
• Кератопластики и репаранты — масла облепихи и шиповника, витамин A, солкосерил, метилурацил; ускоряют заживление эрозий и афт.
• Иммуномодуляторы местного действия (например, лизоцим) — в составе комплексной терапии.

¶Симптоматическое обезболивание

При острой боли до визита к стоматологу применяют:

Обезболивающие не лечат причину: при сохраняющейся боли более 1–2 суток, отёке, повышении температуры, гнойном отделяемом необходима срочная стоматологическая помощь.

¶Особенности применения у разных групп

• Дети: ограничен набор препаратов; для прорезывания зубов используют гели с лидокаином и растительными компонентами, дозировки строго по возрасту.
• Беременные и кормящие: НПВС и антибиотики применяют только по назначению врача; предпочтительны местные антисептики и парацетамол.
• Пациенты с язвенной болезнью, астмой, почечной патологией: системные НПВС противопоказаны или ограничены.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия дополняется:

• мягкой зубной щёткой и щадящей гигиеной;
• полосканиями тёплыми растворами (не горячими);
• исключением острой, грубой и раздражающей пищи;
• отказом от курения и алкоголя на период лечения;
• профессиональной гигиеной полости рта и лечением у стоматолога.

¶Меры предосторожности

Боль в дёснах может быть признаком серьёзных заболеваний — периодонтита, абсцесса, новообразований, заболеваний крови. Самолечение обезболивающими маскирует симптом и затрудняет диагностику. Аллергические реакции на анестетики и антисептики требуют отмены препарата. Любое лекарство при боли в дёснах следует применять после консультации врача, с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.