Гингивит — воспаление дёсен и его лечение¶

Гингивит — воспалительное заболевание слизистой оболочки десны, при котором патологический процесс затрагивает поверхностные ткани и не сопровождается разрушением зубодесневого соединения и костной ткани. Относится к наиболее распространённым стоматологическим заболеваниям; по данным Всемирной организации здравоохранения, признаки воспаления дёсен выявляются у значительной части взрослого населения и у большинства подростков. Гингивит рассматривается как обратимое состояние: при устранении причины воспаление полностью исчезает без остаточных изменений.

¶Причины и механизм развития

Основной причиной гингивита служит накопление микробной биоплёнки (зубного налёта) в области десневого края. Продукты жизнедеятельности бактерий вызывают воспалительную реакцию: расширение сосудов, отёк, повышенную кровоточивость. Если налёт не удаляется, он минерализуется и превращается в зубной камень, который поддерживает воспаление механически.

К местным факторам риска относят:

• неудовлетворительную гигиену полости рта;
• аномалии прикуса и скученность зубов;
• некачественные пломбы и протезы, травмирующие десну;
• ротовое дыхание, снижение слюноотделения.

Общие факторы: гормональные изменения (беременность, пубертатный период, приём контрацептивов), сахарный диабет, дефицит витаминов C и группы B, иммунодефицитные состояния, приём некоторых лекарств (дифенилгидантоин, циклоспорин, нифедипин вызывают гиперплазию десны), курение.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический гингивит. По распространённости — локализованный (в области одного или нескольких зубов) и генерализованный. По форме:

Катаральный гингивит встречается наиболее часто. Язвенно-некротическая форма нередко развивается на фоне стресса, переохлаждения или иммунодефицита.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы: кровоточивость дёсен при гигиенических процедурах и приёме твёрдой пищи, покраснение и отёчность десневого края, неприятный запах изо рта, дискомфорт при жевании. Болевой синдром для катаральной формы не характерен; выраженная боль указывает на язвенное поражение или присоединение других заболеваний. Зубы остаются неподвижными, пародонтальные карманы не формируются — это отличает гингивит от пародонтита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог на основании осмотра, зондирования десневой борозды и оценки гигиенических индексов (например, индекса Грина — Вермиллиона, индекса PHP). Дополнительно применяют пробу Шиллера — Писарева для выявления скрытого воспаления. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом, лейкозом, красным плоским лишаём и медикаментозной гиперплазией. При подозрении на системное заболевание назначают анализ крови.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины — зубного налёта и камня. Проводят профессиональную гигиену: снятие над- и поддесневых отложений ультразвуком, полировку поверхности зубов. Пациента обучают правильной технике чистки, подбирают зубную щётку и интердентальные средства (флоссы, ёршики, ирригатор).

Медикаментозное лечение включает:

• антисептические растворы для полоскания (хлоргексидин, реже — перекись водорода в разведении);
• противовоспалительные гели и мази (содержащие метронидазол, хлоргексидин, растительные экстракты);
• при гипертрофической форме — склерозирующую терапию или хирургическое иссечение разросшейся ткани;
• при язвенно-некротической форме — обработку ферментными препаратами, кератопластики, иногда антибиотики.

При выявлении сопутствующей патологии требуется консультация эндокринолога, гематолога или терапевта. Коррекция основного заболевания заметно повышает эффективность местного лечения.

¶Профилактика

Профилактика сводится к регулярной и качественной гигиене полости рта (чистка зубов дважды в день, использование флосса), отказу от курения, ограничению сахара в рационе, плановым осмотрам у стоматолога не реже одного раза в год и профессиональной чистке. Своевременное снятие зубного камня предотвращает переход воспаления в пародонтит с необратимой потерей костной ткани.