Азитромицин в педиатрической практике¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, подгруппы азалидов. В педиатрии применяется в форме таблеток, диспергируемых таблеток, капсул и суспензии для приёма внутрь. Торговое наименование «Сумамед» принадлежит фармацевтической компании Teva (ранее — Pliva); существуют и другие препараты с тем же действующим веществом. Азитромицин активен преимущественно против грамположительных и атипичных возбудителей, а также ряда грамотрицательных микроорганизмов, и отличается длительным периодом полувыведения, что позволяет назначать его короткими курсами.

¶Механизм действия и спектр активности

Азитромицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка, блокируя транслокацию пептидил-тРНК. Действие бактериостатическое, в высоких концентрациях возможно бактерицидное. Препарат накапливается в тканях и фагоцитах, создавая концентрации, превышающие сывороточные в десятки раз, что обеспечивает эффективность в очаге инфекции.

Спектр включает:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.;
• Bordetella pertussis, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Устойчивы энтерококки, большинство штаммов Staphylococcus aureus (метициллинрезистентные), Pseudomonas aeruginosa.

¶Формы выпуска и особенности таблеток для детей

Детям раннего возраста обычно назначают суспензию, поскольку глотание таблеток затруднено. Таблетированные формы применяются у детей, способных проглотить таблетку, — как правило, с 3–6 лет и старше, в зависимости от инструкции конкретного препарата и массы тела. Существуют диспергируемые таблетки, которые перед приёмом растворяют в воде.

Конкретные возрастные пороги определяются инструкцией производителя и могут различаться. Дозирование у детей проводится строго по массе тела, а не по возрасту.

¶Показания у детей

Азитромицин в таблетках назначают при:

• инфекциях верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит);
• инфекциях нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, в том числе атипичная);
• инфекциях кожи и мягких тканей (рожа, импетиго);
• коклюше;
• болезни Лайма в ранней стадии;
• некоторых урогенитальных инфекциях у подростков.

Препарат неэффективен при вирусных инфекциях и не применяется для их лечения.

¶Режим дозирования

Стандартная схема для детей при большинстве инфекций — 10 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 3 дней либо 10 мг/кг в первый день и по 5 мг/кг в последующие 4 дня. При болезни Лайма применяют более длительные курсы. Таблетку принимают один раз в сутки, независимо от приёма пищи; диспергируемую — после растворения в воде.

Кратность приёма и длительность курса определяет врач. Самовольное изменение схемы недопустимо из-за риска формирования резистентности и неполного подавления возбудителя.

¶Противопоказания и ограничения

• повышенная чувствительность к макролидам;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• почечная недостаточность с клиренсом креатинина ниже 40 мл/мин (требуется осторожность);
• возраст младше установленного для конкретной формы.

С осторожностью применяют при удлинении интервала QT, нарушениях сердечного ритма, миастении, одновременном приёме антиаритмических средств.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции у детей: боль в животе, тошнота, диарея, снижение аппетита, головная боль, реже — сыпь, повышение активности печёночных ферментов. Серьёзные реакции (анафилаксия, тяжёлые поражения печени, удлинение QT) редки. При появлении выраженной диареи на фоне лечения требуется врачебная оценка для исключения псевдомембранозного колита.

¶Лекарственные взаимодействия

Антациды, содержащие алюминий и магний, снижают всасывание азитромицина, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. Одновременный приём с варфарином требует контроля свёртываемости. Сочетание с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск аритмии.

¶Место в терапии и рациональное применение

Азитромицин относится к антибиотикам, назначаемым по строгим показаниям. Его преимущества — короткий курс, однократный приём в сутки, хорошая переносимость и накопление в тканях. Однако широкое и необоснованное применение привело к росту резистентности пневмококков и других возбудителей в ряде регионов. Назначение возможно только по решению врача после оценки клинической картины; при вирусной природе заболевания препарат не показан.

Родителям следует учитывать, что таблетки для детей выпускаются в разных дозировках, и деление таблетки для получения точной дозы не всегда корректно — для маленьких детей предпочтительна суспензия, позволяющая отмерить нужное количество миллилитров. Хранение препарата осуществляется в соответствии с инструкцией, с соблюдением температурного режима и срока годности.