Азитромицин у детей: дозировка в таблетках¶

Азитромицин — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов (подкласс азалидов), применяемый для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кожи, мягких тканей и ряда других заболеваний. «Сумамед» — одно из наиболее известных торговых наименований азитромицина, выпускаемое в форме таблеток, капсул и порошка для приготовления суспензии. Для детей 10 лет препарат может назначаться как в виде суспензии, так и в таблетках — в зависимости от массы тела, клинической ситуации и формы выпуска, доступной в аптеке. Дозировка рассчитывается индивидуально врачом и зависит от массы тела ребёнка, а не только от возраста.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Действующее вещество — азитромицин (в виде дигидрата). Препарат выпускается в нескольких формах:

• таблетки, покрытые оболочкой, 125 мг, 250 мг, 500 мг;
• капсулы 250 мг и 500 мг;
• порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл;
• лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (стационарное применение).

Для детей младшего возраста предпочтительна суспензия: она позволяет точно отмерить дозу и легче дозируется по массе тела. Таблетки обычно назначают детям, которые уже уверенно их глотают и имеют достаточную массу тела.

¶Принцип дозирования по массе тела

Ключевой параметр при назначении азитромицина ребёнку — масса тела. Стандартная схема для детей при большинстве инфекций (например, при остром среднем отите, синусите, фарингите, тонзиллите) составляет 10 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 3 дней либо 10 мг/кг в первый день и затем по 5 мг/кг в течение 4 дней (суммарно 5 дней). Существуют и другие схемы, которые определяет врач.

Ориентировочный расчёт для ребёнка 10 лет выглядит так (при условии нормальной массы тела, соответствующей возрасту):

Приведённые значения носят иллюстративный характер. Точную дозу и кратность приёма устанавливает врач с учётом диагноза, массы тела, функции печени и почек, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Почему таблетки делят с осторожностью

Таблетки азитромицина, как правило, не имеют риски для деления, и их дробление может нарушить оболочку, защищающую действующее вещество. Поэтому при необходимости точной дозировки (например, 300 мг или 350 мг) удобнее использовать суспензию, где объём отмеряется мерным шприцем или ложкой. Если врач назначил таблетки, он подбирает дозировку, соответствующую целому числу таблеток.

¶Показания к применению у детей

Азитромицин назначают при:

• инфекциях верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит);
• инфекциях нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, в том числе атипичная);
• инфекциях кожи и мягких тканей (импетиго, дерматозы);
• некоторых инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями (например, болезнь Лайма на ранней стадии, коклюш);
• в ряде случаев — при инфекциях мочеполовой системы.

Препарат эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы). Он не действует на вирусы, поэтому при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп) без бактериальных осложнений не применяется.

¶Правила приёма

• Азитромицин принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время.
• Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.
• Приём пищи: у разных форм и производителей рекомендации различаются — одни препараты принимают за час до еды или через два часа после, другие независимо от приёма пищи. Это указано в инструкции конкретного лекарства.
• Пропуск дозы: если приём пропущен, следует принять пропущенную дозу как можно скорее, а следующую — через сутки; удваивать дозу не рекомендуется.
• Курс нельзя прерывать самостоятельно даже при улучшении самочувствия: это снижает эффективность и способствует формированию устойчивости бактерий.

¶Меры предосторожности и противопоказания

Азитромицин не назначают при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• некоторых нарушениях сердечного ритма (удлинение интервала QT).

С осторожностью применяют при заболеваниях печени, аритмиях, одновременном приёме препаратов, влияющих на сердечный ритм. Возможные побочные эффекты: тошнота, боль в животе, диарея, головная боль, реже — аллергические реакции, изменения со стороны крови и печени. При появлении выраженных симптомов следует обратиться к врачу.

¶Роль врача и самолечение

Азитромицин — рецептурный антибиотик. Назначать его ребёнку самостоятельно, «по опыту» предыдущих болезней или по совету знакомых недопустимо: неправильная доза не даст эффекта, а бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к росту антибиотикорезистентности. Дозу для ребёнка 10 лет определяет врач, ориентируясь на массу тела, диагноз и клиническую картину. При сомнениях в расчёте дозы или форме выпуска следует уточнить назначение у лечащего врача или фармацевта.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Азитромицин может взаимодействовать с антацидами (снижают всасывание), некоторыми антикоагулянтами, препаратами, удлиняющими интервал QT, и другими лекарствами. Поэтому при назначении важно сообщить врачу обо всех принимаемых ребёнком средствах, включая безрецептурные и витамины.