Аторис 20 мг: инструкция и применение¶

Аторис — торговое наименование лекарственного препарата на основе аторвастатина, относящегося к группе гиполипидемических средств (статинов). Препарат выпускается в таблетированной форме в нескольких дозировках, включая 20 мг, и применяется для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Действующее вещество — аторвастатина кальция — ингибирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу, ключевой в синтезе холестерина в печени.

¶Действующее вещество и механизм действия

Аторвастатин — синтетический гиполипидемический препарат из класса статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы). Фермент ГМГ-КоА-редуктаза катализирует превращение 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А в мевалоновую кислоту — ранний этап синтеза холестерина. Подавление этого фермента снижает выработку холестерина в гепатоцитах, что вызывает компенсаторное увеличение числа рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на поверхности клеток печени. В результате усиливается захват ЛПНП из крови и их катаболизм, что приводит к снижению концентрации общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также к умеренному повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Аторвастатин также обладает плеотропными эффектами: противовоспалительным действием на сосудистую стенку, улучшением функции эндотелия и стабилизацией атеросклеротических бляшек.

¶Показания к применению

Препарат в дозировке 20 мг назначается при состояниях, связанных с нарушением липидного обмена и повышенным сердечно-сосудистым риском:

• первичная гиперхолестеринемия (гетерозиготная семейная и несемейная) при недостаточной эффективности диеты и немедикаментозных мер;
• комбинированная (смешанная) гиперлипидемия;
• гомозиготная семейная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другим методам лечения;
• профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленными факторами риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, отягощённый семейный анамнез).

Дозировка 20 мг обычно соответствует умеренной интенсивности терапии и подбирается индивидуально с учётом исходного уровня холестерина ЛПНП и целевых значений.

¶Режим дозирования

Таблетку 20 мг принимают внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи, в любое удобное время, желательно в одни и те же часы. Начальная доза определяется врачом: при необходимости быстрого снижения холестерина лечение может начинаться сразу с 20 мг, в других случаях — с 10 мг с последующей корректировкой. Максимальная суточная доза аторвастатина составляет 80 мг.

Перед началом терапии и в процессе лечения рекомендуется соблюдать гипохолестериновую диету. Коррекция дозы проводится не чаще одного раза в 2–4 недели, контроль липидного профиля — через 2–4 недели после начала или изменения дозы.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к аторвастатину или вспомогательным компонентам;
• активные заболевания печени или стойкое повышение активности трансаминаз неясного генеза;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);
• наследственные мышечные заболевания.

С осторожностью препарат применяется при заболеваниях печени в анамнезе, при злоупотреблении алкоголем, при гипотиреозе, у пациентов пожилого возраста и при склонности к мышечным осложнениям.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме аторвастатина 20 мг чаще всего затрагивают желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательную систему и печень:

• со стороны пищеварения: запор или диарея, диспепсия, тошнота, боль в животе;
• со стороны мышц: миалгия, мышечная слабость, редко — миопатия и рабдомиолиз;
• со стороны печени: повышение активности АЛТ, АСТ, редко — гепатит;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение сна;
• метаболические: повышение уровня глюкозы крови, гипергликемия;
• аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница.

При появлении необъяснимой мышечной боли, слабости или тёмного цвета мочи необходимо немедленно обратиться к врачу — эти симптомы могут указывать на рабдомиолиз.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом лечения и периодически в ходе терапии контролируют функцию печени. При стойком повышении активности трансаминаз более чем в три раза относительно верхней границы нормы препарат отменяют.

Аторвастатин метаболизируется изоферментом CYP3A4 цитохрома P450. Поэтому его концентрация в крови повышается при одновременном приёме с ингибиторами CYP3A4 (например, некоторыми противогрибковыми средствами, макролидами, препаратами на основе грейпфрутового сока), что увеличивает риск миопатии. Совместное применение с фибратами, никотиновой кислотой, циклоспорином также повышает риск мышечных осложнений.

Аторвастатин может усиливать действие пероральных антикоагулянтов, что требует контроля международного нормализованного отношения (МНО). Антациды и колестипол снижают всасывание препарата, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее двух часов.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Аторвастатин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Дозировка 20 мг широко применяется как стартовая или поддерживающая при умеренном риске и как промежуточная ступень при необходимости более интенсивного снижения холестерина. Решение о назначении, выборе дозы и длительности приёма принимает врач на основании индивидуальной оценки сердечно-сосудистого риска и результатов анализов.