Гиперхолестеринемия: причины и лечение¶

Гиперхолестеринемия — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием холестерина в крови, прежде всего в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Она относится к группе дислипидемий и является одним из основных модифицируемых факторов риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Диагностическим ориентиром служит уровень общего холестерина выше 5,0 ммоль/л, а холестерина ЛПНП — выше 3,0 ммоль/л, хотя целевые значения зависят от индивидуального сердечно-сосудистого риска.

¶Причины

Гиперхолестеринемия подразделяется на первичную (наследственную) и вторичную (приобретённую).

¶Первичная (генетическая)

Обусловлена мутациями генов, регулирующих обмен липидов. Наиболее изучены:

• Семейная гиперхолестеринемия — аутосомно-доминантное заболевание, связанное с дефектом гена рецептора ЛПНП (LDLR), гена APOB или PCSK9. Гетерозиготная форма встречается примерно у 1 из 250 человек, гомозиготная — значительно реже и протекает тяжелее.
• Полигенная гиперхолестеринемия — результат совокупного влияния множества генетических вариантов и внешних факторов.

¶Вторичная (приобретённая)

Развивается на фоне других состояний и образа жизни:

К способствующим факторам относят курение, злоупотребление алкоголем и возраст.

¶Клиническое значение

Избыток ЛПНП откладывается в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Это ведёт к сужению просвета сосудов и повышает риск:

• ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
• ишемического инсульта;
• облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

При семейных формах возможны ксантомы (отложения холестерина на коже и сухожилиях) и липоидная дуга роговицы в молодом возрасте.

¶Диагностика

Основу составляет липидограмма — определение общего холестерина, ЛПНП, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов. Врач оценивает суммарный сердечно-сосудистый риск по шкалам (например, SCORE). При подозрении на наследственную форму применяют генетическое тестирование и семейный скрининг.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании изменения образа жизни и медикаментозных средств.

¶Немедикаментозные меры

• Диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, обогащение рациона клетчаткой, овощами, рыбой.
• Регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю).
• Снижение массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя.

¶Лекарственная терапия

• Статины — препараты первой линии, подавляющие синтез холестерина и снижающие уровень ЛПНП.
• Эзетимиб — уменьшает всасывание холестерина в кишечнике.
• Ингибиторы PCSK9 — моноклональные антитела, применяемые при недостаточной эффективности статинов и при семейных формах.
• Фибраты и никотиновая кислота — при сопутствующей гипертриглицеридемии.
• ЛНП-аферез — экстракорпоративное удаление ЛПНП при тяжёлых наследственных формах.

Контроль уровня липидов проводится регулярно, а целевые значения подбираются индивидуально с учётом риска.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает рациональное питание, физическую активность и контроль массы тела с раннего возраста. Вторичная — своевременное лечение сопутствующих заболеваний и приверженность назначенной терапии.