Атенолол и его побочные эффекты¶

Атенолол — кардиоселективный (β1-селективный) блокатор бета-адренергических рецепторов без внутренней симпатомиметической активности, применяемый преимущественно при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и нарушениях сердечного ритма. Как и любой лекарственный препарат, он способен вызывать нежелательные реакции — от относительно безобидных (утомляемость, похолодание конечностей) до жизнеугрожающих (выраженная брадикардия, бронхоспазм, декомпенсация сердечной недостаточности). Спектр побочных эффектов атенолола определяется его фармакодинамикой: блокадой β1-рецепторов сердца и, в меньшей степени, β2-рецепторов бронхов, сосудов и других органов.

¶Механизм развития побочных эффектов

Атенолол избирательно блокирует β1-адренорецепторы, расположенные преимущественно в миокарде, что снижает частоту сердечных сокращений, силу сокращений и потребность миокарда в кислороде. Однако селективность дозозависима: при высоких дозах препарат утрачивает избирательность и начинает блокировать β2-рецепторы бронхов, гладких мышц сосудов, матки и печени. Именно это объясняет большинство нежелательных реакций. Кроме того, атенолол гидрофилен, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому центральные эффекты (бессонница, кошмарные сновидения) у него выражены слабее, чем у липофильных бета-блокаторов, таких как метопролол или пропранолол. Выводится препарат преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности возможна кумуляция и усиление побочных действий.

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

Наиболее частые и клинически значимые реакции:

• Брадикардия — урежение частоты сердечных сокращений, особенно при дозах выше 100 мг в сутки.
• Артериальная гипотензия, включая ортостатическую.
• Нарушения атриовентрикулярной проводимости вплоть до AV-блокады II–III степени.
• Ухудшение течения сердечной недостаточности вследствие снижения сократимости миокарда.
• Похолодание конечностей из-за уменьшения периферического кровотока.
• Обострение перемежающейся хромоты у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
• Синдром отмены — резкое прекращение приёма может спровоцировать тахикардию, гипертонический криз, усиление приступов стенокардии и даже инфаркт миокарда.

¶Со стороны дыхательной системы

Вследствие блокады β2-рецепторов бронхов возможно развитие бронхоспазма, усиление кашля и одышки. У пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких атенолол может провоцировать тяжёлые обострения, поэтому при этих заболеваниях он применяется с осторожностью или не применяется вовсе.

¶Со стороны центральной нервной системы

Центральные эффекты менее выражены, чем у липофильных бета-блокаторов, но всё же возможны:

• головокружение и головная боль;
• повышенная утомляемость, слабость;
• нарушения сна, кошмарные сновидения;
• депрессивные состояния;
• снижение концентрации внимания, что важно для водителей и операторов.

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта и обмена веществ

• Тошнота, рвота, диарея или запор, сухость во рту, боли в животе.
• Маскировка симптомов гипогликемии — атенолол может скрывать тахикардию и тремор, которые предупреждают пациента с сахарным диабетом о падении уровня глюкозы; при этом он способен удлинять гипогликемию.
• Возможны гипергликемия и дислипидемия (повышение уровня триглицеридов, снижение «хорошего» холестерина ЛПВП).

¶Со стороны кожи и аллергические реакции

Описаны кожная сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, усиление псориаза, алопеция. В редких случаях развиваются ангионевротический отёк и анафилактические реакции.

¶Со стороны крови и других систем

Редко отмечаются тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз. Возможны мышечная слабость, судороги, снижение либидо, импотенция, нарушения зрения (сухость глаз, кератоконъюнктивит), бронхоспазм при применении глазных форм.

¶Факторы риска и особые группы

¶Лекарственные взаимодействия

Побочные эффекты усиливаются при сочетании атенолола с:

• верапамилом и дилтиаземом (риск AV-блокады, брадикардии);
• другими антигипертензивными средствами (гипотензия);
• препаратами, угнетающими синусовый узел;
• нестероидными противовоспалительными средствами (ослабление гипотензивного действия);
• инсулином и пероральными сахароснижающими средствами (маскировка гипогликемии).

¶Меры профилактики и коррекции

При появлении выраженных побочных эффектов необходима коррекция дозы или отмена препарата под контролем врача. Отмену проводят постепенно, в течение 1–2 недель, чтобы избежать синдрома отмены. При брадикардии и гипотензии может потребоваться введение атропина, глюкагона, адреномиметиков. Пациентам с бронхоспазмом показаны селективные β1-блокаторы или антагонисты кальция. Перед началом терапии оценивают функцию почек, сердца и дыхательной системы.

¶Заключение

Побочные эффекты атенолола в большинстве случаев предсказуемы и связаны с его основным фармакологическим действием. Соблюдение дозировок, учёт противопоказаний и регулярный контроль состояния пациента позволяют существенно снизить риск нежелательных реакций.